外周血管疾病介入治疗.pptVIP

入院诊断：1 冠心病 陈旧性下壁前壁心肌 梗死缺血性心肌病 心力衰竭 心功能IV级 阵发性房颤 2 高血压病3级极高危 3 下肢闭塞性动脉粥样硬化症 下肢动脉造影结果 置入支架 支架植入术后 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 外周血管疾病的介入治疗 河南科技大学第一附属医院 李志娟 内 容 外周血管疾病的定义 常见外周血管疾病介入治疗 临床病例 什么是外周血管疾病 外周动脉疾病（PAD）包括一系列由供应脑部、内脏器官和肢体动脉的结构和功能改变导致的非冠状动脉系统的综合征。动脉粥样硬化是主要病因。 下肢动脉病变 肾动脉和内脏动脉疾病 主动脉及其分支动脉的病变 外周动脉介入治疗的发展 20世纪60年代Dotter首次为一患下肢动脉硬化闭塞症的83岁女性病人施行PTA 。 20世纪90年代初Parodi首创腔内介入治疗腹主动脉瘤是外周血管介入治疗的里程碑。 进入21世纪，外周血管疾病介入治疗领域的技术和手段都得到了空前发展。 我国十一五支撑计划中已拨专款研究主动脉疾患、肢体动脉、颈动脉及静脉系统疾患介入治疗近、中及远期疗效评估和介入治疗新技术临床应用研究。 外周血管介入治疗的应用 外周介入治疗的范围主要是血管狭窄或闭塞、血管扩张及血管畸形3大类疾病。主要包括： 颈动脉介入治疗 肾动脉介入治疗 下肢动脉介入治疗 胸腹主动脉瘤的腔内治疗 主动脉夹层的腔内治疗 内 容 外周血管疾病的定义 常见外周血管疾病介入治疗 临床病例 颈动脉介入的历史和现状 颅外段狭窄或闭塞是造成脑血管事件主要病因之一。 1951年DeBakey完成了世界上首例颈动脉内膜剥脱术（CEA）,已成为治疗颅外段颈动脉狭窄或闭塞的一种安全、有效的标准术式。 颈动脉支架置入术（CAS）作为颈动脉狭窄的又一治疗选择，迅猛发展 。 颈动脉介入的适应症 颅外颈动脉狭窄超过正常管腔的70% 狭窄小于70%，但连续6个月内狭窄程度增加超过15% 手术风险高或无法手术治疗的病变 非动脉硬化性狭窄，肌纤维发育不良 CEA术后不理想或颈动脉再狭窄者 颈动脉介入的适应症 自发性、创伤性及手术或PTA后形成 的夹层 不超过6个月的短段（小于10mm）动脉闭塞 颈内动脉闭塞伴发的颈外动脉狭窄 具有手术高危因素（心肺严重疾患） 颈动脉介入的禁忌症 狭窄血管段局部血栓形成 多节段血管狭窄或者血管扭曲成角 颈动脉冗长迂曲、严重钙化，或病变广泛累及主动脉弓部 颈动脉分叉处有环状钙化 3周内有卒中或神经病学不稳定状态 肾动脉狭窄的介入治疗 肾动脉狭窄是引起高血压和/或肾功能不全的重要原因之一。 动脉粥样硬化性肾动脉脉窄( RAS)、多发性大动脉炎和肌纤维发育不良( FD)是RAS的常见病因。 PTA和PTA/Stent具有微创、安全、有效的优点。 肾动脉狭窄介入的适应证 药物难以控制的高血压、急进型高血压、顽固性高血压、恶性高血压、高血压伴一侧肾萎缩。 有伴随的心脏问题，药物难以控制的不稳定心绞痛;反复发作的急性肺水肿不能以左室收缩功能解释; 突发的肾功能恶化，无法用其它原因解释;肾功能不全无法用其它原因解释；使用降压药，尤其是使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂后肾功能恶化。 肾动脉狭窄程度60％需要血运重建治疗者。 肾动脉狭窄介入的禁忌症 狭窄小于等于60% 多发性大动脉炎活动期 肾功能丧失、肾萎缩 严重腹主动脉瘤累及肾动脉 肾动脉段以下分支 凝血机制障碍或全身疾病不适合介入。 肾动脉狭窄介入成功标准 技术成功标准：残余狭窄小于30%，跨狭窄压力差小于20mmHg 临床疗效标准：高血压患者 肾功能不全患者 下肢动脉疾病的危险因素 年龄在50岁以下的糖尿病患者伴有一项其他的动脉粥样硬化的危险因素 年龄在50～69岁之间有吸烟史或糖尿病 年龄在70岁以上 与活动相关的肢体症状或缺血性静息痛 下肢动脉搏动异常，伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病、颈动脉和肾动脉疾病。 最具诊断价值的症状为间歇性跛行。 三期：肢体于静息状态也相对缺血，出现静息痛，疼痛发生于肢体末