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UpToDate临床顾问使用案例分享 女性，34岁。原发不育4年就诊，孕0产0。月经不规律，周期2-6个月，每次7-9天。精液检查正常，输卵管造影卵管通畅。经过口服克罗米酚多个周期促排卵未孕，拟行IVF-ET治疗 治疗前常规超声发现内膜厚2.5厘米，回声不均，内有小无回声。诊断性刮宫病理显示：子宫单纯增生，局灶内膜复杂增生 根据已有认知，子宫内膜复杂增生是更接近于不典型增生的一个级别。有医生提议中-大剂量孕激素连续口服，比如甲羟孕酮，10mg，tid，连续口服3个月后诊刮 该患者是因为不育就诊，因此希望能够尽快开始IVF治疗，并且反复刮宫也不利于以后妊娠 北京协和医院妇产科 孙正怡副主任医生 问题：下一步的治疗方案？ 精品 UpToDate临床顾问使用案例分享 在UpToDate临床顾问中检索“子宫内膜增生” 专题指出目前对子宫内膜增生有新的认识，不再是过去的三个级别，而是两种增生：单纯增生和复杂增生，分别可以合并不典型增生 不合并不典型增生的子宫内膜增生，不管是单纯增生还是复杂增生，癌变率均较低，为1%-3％，而并非过去认为的，复杂增生比单纯增生严重 不合并不典型增生的患者，治疗方法可以是甲羟孕酮10mg，qd，连续口服3-6个月，或者周期性口服，每月12-14天，3到6个月后进行子宫内膜活检 给该患者甲羟孕酮10mg，qd，口服，目前正在治疗中 计划3个月后进行内膜活检，如果内膜正常后开始IVF治疗 精品 UpToDate临床顾问使用案例分享 女性，30岁，因双下肢疼痛半年，加重伴无力和二便障碍1天入院 颅神经和上肢(-)，左下肢肌力III级；右下肢肌力V-级；四肢肌张力正常，腱反射(++)，病理征(-)，双髋以下针刺觉和温度觉减弱，音叉振动觉正常，共济和脑膜刺激征(-) 血常规，尿常规，出凝血功能,肝功能均正常 腰椎MRI：T12-L4水平椎管内见不规则条片状异常信号灶，走形扭曲，T1W和T2W均以低信号为主，增强后病灶见强化，临近脊髓受压 怀疑脊髓血管畸形 上海中山医院内神经内科 董继宏副主任医生 问题：脊髓血管畸形的诊断和处理要点有哪些 精品 UpToDate临床顾问使用案例分享 在UpToDate临床顾问中检索“脊髓血管畸形” 第一篇专题即为“Disorders affecting the spinal cord” 该专题的“Vascular disease”章节中讲述了血管畸形的分类、特点、影像学以及治疗 明确诊断，进行后续治疗 精品 UpToDate临床顾问使用案例分享 青年女性，病程2周 情绪低落、兴趣下降、食欲下降、早醒、伴有消极观念，觉得“活着没意思”，否认自杀计划。容易烦躁、发脾气，有时与家人发脾气 考虑诊断：抑郁状态 北京协和医院精神科 段艳平医生 问题：近3个月来一直在备孕。咨询治疗对妊娠的影响？如果已经怀孕，是否可以继续妊娠？ 精品 UpToDate临床顾问使用案例分享 在UpToDate临床顾问中检索“妊娠 抑郁 治疗” “妊娠妇女的单向重度抑郁症：治疗”专题和“妊娠期抗抑郁药物的风险”专题给出了若干条建议 若未怀孕，建议暂时避孕，完成抑郁症的系统治疗 若已怀孕，考虑目前为轻度到中度的抑郁症状，可选择心理治疗；如果心理治疗效果不佳，可选择SSRI类抗抑郁药治疗 如果症状仍加重或控制不佳，使用两种结构不同的抗抑郁药效果仍不佳，考虑为难治性抑郁，或者伴有精神病性症状，可考虑使用MECT治疗 对焦虑症状，可在两周之内联合苯二氮卓类药物治疗 精品 UpToDate临床顾问使用案例分享 女性，48岁。因进行性智能减退2年余，加重伴行走不稳5月入院 无明显诱因出现左侧肢体无力，表情淡漠，不善言语，声音嘶哑，饮水呛咳，记忆力减退，行走不稳，症状逐渐加重，外院诊为“脑梗”。患者年轻，不吸烟，不饮酒，没有高血压、糖尿病、高血脂等脑梗塞的高危因素，难以解释患者多发脑梗的原因 影像学检查发现脑内多发梗死、软化及微出血灶，并可见脑白质内多发斑片状长T1WI、长T2WI信号，很少出现脑梗的外囊及胼胝体也可见病变 结合临床病史，怀疑CADASIL 问题：如何确诊？ 北京协和医院放射科 王丹凤主治医生 精品 UpToDate临床顾问使用案例分享 在UpToDate临床顾问中检索“CADASIL” CADASIL的全称是cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopaty 这是一种罕见的常染色体显性遗传病，专题对此病的基因、发病机制、临床特点、MRI表现及治疗进行了详细说明，并有典型的头MRI影像 该患者的头MRI表现与专题的描述及MRI影像非常类似 患者基因检查为阴性，但