肺和胸膜的评估ppt课件.ppt

* 1．扁平胸 胸廓前后径小于左右径的一半，呈扁平状。见于瘦长体型者，亦可发生于肺结核等慢性消耗性疾病病人。 2．桶状胸 胸廓前后径增加，与左右径几乎相等，甚至超过左右径，呈圆桶状。肋间隙增宽且饱满，腹上角增大。见于严重肺气肿，亦可见于矮胖体型者或老年人。 3．佝偻病胸 佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。 （1）佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状。 （2）肋膈沟：肋弓缘外翻，沿膈附着部位其胸壁向内凹陷形成沟状带。 （3）漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，状如漏斗。 （4）鸡胸：胸廓前后径略长于左右径，其上下径较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷。 4．胸廓单侧变形 胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。 * 临床意义 急性乳腺炎时乳房红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限，触诊有硬结包块，伴发热、寒战等全身中毒症状，常发生于哺乳期妇女。乳腺癌通常无炎症表现，呈单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈桔皮样，乳头常回缩，多见于中年女性，晚期常伴腋窝淋巴结转移。乳腺良性肿瘤则质较软，界限清楚并有一定活动度，常见者有乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等。男性乳房增生常见于内分泌紊乱，如肝硬化、使用雌激素后、肾上腺皮质功能亢进等。 * 临床意义 急性乳腺炎时乳房红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限，触诊有硬结包块，伴发热、寒战等全身中毒症状，常发生于哺乳期妇女。乳腺癌通常无炎症表现，呈单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈桔皮样，乳头常回缩，多见于中年女性，晚期常伴腋窝淋巴结转移。乳腺良性肿瘤则质较软，界限清楚并有一定活动度，常见者有乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等。男性乳房增生常见于内分泌紊乱，如肝硬化、使用雌激素后、肾上腺皮质功能亢进等。 * 触觉语颤减弱或消失见于: ?肺泡内含气量过多－肺气肿； ?支气管阻塞－阻塞性肺不张； ?传音距离增大—大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。触觉语颤增强见于：? 肺泡实变－大叶肺炎实变期； ?接近胸膜的肺内巨大空腔－结核空洞、肺脓肿。 * 叩诊顺序：上→下，内→外。 * 叩诊前部板指平贴在肋间隙并与肋骨平行，叩背部肩胛区时板指与脊柱平行，叩肩胛下角水平以下部位时，板指平贴在肋间隙并与肋骨平行。 * 顺序：肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部强调两侧对比听诊。听诊内容： 正常呼吸音 、病理性呼吸音、附加音、语音共振、胸膜摩擦音。被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样更有利于发现呼吸音及附加音的改变。 * （五）呼吸系统常见疾病的主要体征 大叶性肺炎：是大叶性分布的肺脏炎性病变 病原体为链球菌感染 病理三期：即充血期、实变期及消散期 1. 大叶性肺炎 大叶性肺炎的体征 方法 体 征 视诊 触诊 叩诊 听诊 急性病容、面色潮红、鼻翼煽动、呼吸困难、发绀，口唇疱疹 局部呼吸动度减弱，语音震颤增强 充血期—浊音，实变期—浊音或实音 消散期—病变局部叩诊音逐渐→清音 充血期—捻发音，实变期—听到异常呼吸音，消散期—湿啰音 慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围 组织的慢性非特异性炎症。 2. 慢性支气管炎并发肺气肿 起病隐匿，发展缓慢，晚期则引起终末细支气管 远端气腔弹力↓，膨胀充气并发阻塞性肺气肿症。 阻塞性肺气肿的体征 方法 体 征 视诊 触诊 叩诊 听诊 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸运动减弱 双侧呼吸动度及语音震颤减弱 两肺—过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下移 两肺肺泡呼吸音减弱，可闻干啰音及肺底湿啰音 3. 支气管哮喘 支气管哮喘：是多种细胞和细胞分子 参与气道慢性炎症性疾病。 慢性炎症会导致气道反应性的增加， 出现广泛多变可逆性气道阻塞， 并引起反复发作性的喘息、 气急、胸闷或咳嗽症状， 常在夜间和清晨发作、加剧。 支气管哮喘的体征 方法 体 征 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 强迫端坐位，呼吸困难，严重者大汗淋漓、发绀、胸廓饱满 两肺呼吸动度及语音震颤减弱 两肺呈过清音 两肺肺泡呼吸音减弱，两肺满布哮鸣音，可闻及湿啰音 　　　　　　　视诊 触诊 叩诊