云南建筑施工塔式起重机备案申请表-曲靖住房和城乡建设局.doc

— PAGE 2 — ? 云南省建筑施工 塔式起重机备案申请表 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 企业名称： ? 填报日期： ? ? 云南省住房和城乡建设厅编制 ? ? 填? 表? 说? 明 ? ? 一、本表用于建筑施工企业申请延期安全生产许可证。 二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。 三、单机备案申请表，按照一机一表进行填写。 四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。 六、本表所需附件材料请按第三条顺序用A4型纸单独装订成册；企业在申请时，需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。 七、本表可在省住房和城乡建设厅网站（）或云南省建设工程质量安全监管网站()下载。 一、企业基本情况 企业名称 法人及联系电话 注册地址（邮编） 企业地址 营业执照注册号 安全生产许可证号 主项资质及等级 增项资质 塔机安拆资质 联系人 手机 联系电话 传真电话 ? 电子邮箱 企业申请事由： （公章） 日期： 年 月 日 云南省塔式起重机备案申请表 备案机械 技术负责人 申请备案塔式起重机作业人员简况 名称 人数 名称 人数 机械技术 塔机司机 电器技术 起重信号 安全员 拆装工 电工 机械维修工 县（区）初审意见 （公章） 年 月 日 州、市初审意见 （公章） 年 月 日 备案机关审查意见 公章 年 月 日 — PAGE 6 — — PAGE 5 — 塔机上岗人员一览表 填报单位： 填报日期： 塔机管理人员一览表 填报单位： 填报日期： 塔机备案一览表 填报单位： 填报日期： 塔机单机备案申请表 填报单位： 塔机生产厂： 出厂编号： 填报日期： 塔机型号： 备案编号： 持证人员 姓名 性别 身份证号 上岗证号 级别 备注 塔机司机 信号指挥 起重工 注：每台机械填写一份表。