小儿退热药的不良反应与合理使用-中国医药指引.doc

小儿解热镇痛药的不良反应与合理使用 倪明 湖南省永州市人民医院，湖南 永州 425006 【摘要】发热是小儿急性感染最常见的临床表现之一，持续高热可引起惊厥等多种并发症，因此对高热患儿应采取积极降温措施。近年来临床上儿童解热镇痛药的种类繁多、剂型各异，如果医师不能对其进行科学合理使用，不但达不到预期疗效，反而会给患儿带来严重的不良反应。本文列举了临床上常用的几类小儿用解热镇痛药的特点及常见不良反应，就适应证、禁忌证、给药方式、疗程和剂量等多方面的注意事项进行了探讨和总结。 【关键词】小儿；解热镇痛药；不良反应；合理使用 中图分类号：R971+.1 文献标识码：B 小儿发热是病毒、细菌感染或其他因素引起的常见症状，上感、 急性扁桃体炎、 肺炎和很多急性传染病均可引起，是儿科常见症状和主要就医原因。据统计，在儿科留置观察和住院患儿中，发热居第一位。而持续性的高热（≥39℃）会引发惊厥等并发症，直接威胁患儿健康。科学合理地应用解热镇痛药可以迅速降低体温，改善症状，而盲目使用则不但达不到治疗果，甚至会给引发其他不适反应。针对小儿解热镇痛药使用注意事项总结如下，以临床 1 常用解热镇痛药的特点与不良反应 目前临床上解热镇痛药品种繁多，剂型各异，小儿常用解热镇痛药物如下： 1.1 阿司匹林 阿司匹林是一种有百年历史的解热镇痛药物，较为安全。但该药可引起新生儿青紫症、呕血和便血等不良反应，因此3岁以下婴幼儿不主张使用阿司匹林。儿童一般小剂量短时间使用，较为安全。 在阿司匹林的不良反应中，瑞氏综合征尤其应引起重视。瑞氏综合征是儿童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康复过程中得的一种罕见的病。虽然目前还不知道这种病的病因，但研究发现，如果孩子在患病毒感染性疾病时服用了阿斯匹林，发生瑞氏综合征的可能性更高。 1.2 对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚（扑热息痛），该药是世界卫生组织（WHO）推荐的 2个月以上婴儿和儿童发热时的首选解热镇痛药，剂量为每次10～15mg/kg，4～6h/次，不超过4次/d，2个月的婴儿应慎用。 对乙酰氨基酚是一种相对比较安全的解热镇痛药。它很少引起胃肠道不良反应，不会造成肾损害，不影响血小板功能，也不会引起粒细胞缺乏或再生障碍性贫血。该药的主要作用是抑制人体内前列腺素的合成，进而发挥调节体温和止痛的作用。但是，对乙酰氨基酚剂量过大时，会引起肝毒性，应引起注意。 1.3 布洛芬 布洛芬即异丁苯丙酸，为非甾体类抗炎药。布洛芬自问世以来，因其抗炎、镇痛、退热作用远比阿司匹林、扑热息痛、保泰松等强，而备受医患的青睐，既往的研究认为布洛芬的不良反应较小，只限于轻度消化不良、皮疹、转氨酶升高等，并且很少见。该药为阿司匹林类似物，但胃肠道刺激等不良反应显著低于阿司匹林，被认为是安全有效的解热镇痛药，适用于感染性疾病所致高热患儿。该药用于小儿剂量一般为每次5mg/kg，体温高于39℃时可用10mg，两次用药间隔应＞6～8h 1.4 复方氨基比林 复方氨基比林是临床上最常用的一种强效解热镇痛药。但该药中的氨基比林成分可引起外周血中白细胞降低，若短期内反复注射本品，易引起急性粒细胞缺乏症。本药还可能诱发急性溶血性贫血、皮疹等不良反应。同时，如一次注射本品剂量过大，会引起患儿体温骤降，易引起虚脱。因此儿科专家认为，婴幼儿应忌用复方氨基比林，年长儿可慎用。 1.5 中成药 柴银口服液、双黄连口服液、小儿清热解毒口服液、抗病毒口服液等中成药使用方便，具有解热、消炎、抗菌、抗病毒和调节免疫力等综合治疗效果。小儿发热多由病毒感染引起，用中成药治疗有一定优势。中成药使用比较安全，但起效较慢，病情较轻时可以选用。但近年来关于中成药不良反应的报道也越来越多，提示中成药也并非绝对安全，特别是中药注射剂，用于小儿应加倍谨慎。 1.6 其 他 其他解热镇痛药包括糖皮质激素、安乃近和部分中药等。其中糖皮质激素主要用于休克、重症感染、自身免疫性疾病等的应急治疗。该类药物有免疫抑制作用，却无抗感染、抗病毒作用，使用不当可促使感染扩散反而加重病情，也可使本已趋于好转的感染发生反复[1]。该药应慎用于小儿退热。 安乃近可引起急性粒细胞缺乏、肾损伤和过敏等严重不良反应，一般不作为首选，仅在持续高热且病情危重，其他解热镇痛药无效的情况下短暂使用[2]。 2 小儿解热镇痛药合理使用的注意事项 2.1 小儿使用解热镇痛药的适应证 世界卫生组织（WHO）建议，当小儿肛温高于38.5℃时，应采用解热镇痛药治疗，体温低于38.5 物理降温是一种安全、简便而可靠的退热方法，如保持居室空气流通、减少衣着、被子或头置冰袋。3个月内的婴幼儿应慎用药物退热，宜多用物理方法退热[3]。 物理降温可用25%～50%酒精擦浴法。用酒精擦拭患儿皮肤时，不仅可使高热患者的皮肤血管