桡动脉入路PCI指引导管的选择和技术要领.ppt

桡动脉专用导管的性能 强 向上 向下 弱 正常 冠脉开口方向 后座支撑力 *Internal mammary catheter JFL 左右共用Barbeau 左右共用RB JFR 总 结 指引导管选择原则 注意冠脉开口位置/主动脉根部宽度/病变难度 提高指引导管支撑力 选择合适的指引导管(形状/大小/粗细) 选用适当的技术（同轴性、深插） 指引导管弯形选择 JL, JR, AL 强支撑：XB, XBC, XBLAD, XBRCA 专用弯形：JFL, JFR, Barbeau, RB Thank you! 桡动脉路径指引导管操作技巧 轻柔操作，避免桡动脉痉挛 严重弯曲部位旋转指引导管缓慢前行 不同种类的指引导管冠脉开口嵌入时操作不同 TRI 指引导管左冠到位技术 TRI 指引导管右冠到位技术 TRI Judkins导管图示 为股动脉径路设计，也可用于桡动脉径路 正常主动脉，TRI的JL 导管型号应比相应FRI选择的导管小 0.5(JL4对应JL3.5) 相反，对JR而言，型号则应比股动脉导管大1（JR4对应JR5） 如需要增加支撑力可以使用深插技术 但在多数情况下，仍难提供足够支撑 TRI Judkins导管嵌入技术 指引导管深插技术 JR导管的不足 支撑力有限 对于高难弥漫或完全闭塞病变，常需要深插来获得额外的支撑力 深坐导管最好≤6F，深坐前一定要调整同轴 需要考虑强支撑指引导管 强支撑指引导管 Normal aorta JL4/AL1.5/XB3.5/XBLAD 3/JL4.5 Small aorta JL3.5/AL1/XB3/XBLAD 3 Dilate aorta JL5 XB4 XBLAD4 anterior take off AL1 for RCA AL1.5 AL2 for LCA posterior take off AL2 for LCA high take off AL3 JL3.5 for LCA normal takeoff Any inferior take off JL4 MOD MPA Superior take off AL2ST post stenotic /unfolded JL6 XB4.5 XBLAD 4.5 左冠状动脉指引导管 在欧美国家，已取代JL成为首选的指引导管 型号选择较标准JL导管小0.5：JL 4=XB 3.5 应用于桡动脉时支撑力较JL强 XB (Extra Back-up)导管 XB 导管的嵌入技术 改变了导引导管的进入路径，可以从左侧入路进入主动脉并嵌入左冠状动脉 有较长一段靠在升主动脉壁上，提供更强的支撑力 比JL多67%的支撑力 能同时适合于LCX和LAD XBLAD导管 XBLAD 3.5适合正常主动脉根部（JL4） 针对LAD设计，支撑力超过JL导引导管50% 与LAD同轴性好，使器械更容易输送到LAD 同样适合TRI、复杂高难的LAD病变以及向前或向后的开口 经桡动脉常规选用XBLAD 3 XBC 导管 XBC 3.5-支撑力介于XB和XBLAD之间的多用途导管 适用开口正常或向上、向下的左冠，易于调整 XBC比相应的JL的尺寸小0.5 适用于桡动脉入路 XBC 头端嵌入技术（一） 预先将导管沿钢丝向前推到窦底，将导管头端指向左侧壁 撤出钢丝2-3cm，使导管恢复本来形状 轻轻向后提拉导管，使其嵌入 使头端指向下方，使其嵌入向下开口的LCA内 导管插入LCA时尽量不要扭转 向上开口的LCA，需轻轻向前推送导管，使头端向上翘起 有时需提拉轻微旋转即可使其嵌入内 Superior Take-off Inferior Take-off XBC 头端嵌入技术（二） XBC在向下开口病变的示意图 当向后轻轻提拉guiding时，头端指向下方，即可嵌入左冠开口内 XBC在向上开口病变的示意图 将guiding轻轻向前推送，即可将导管嵌入到冠脉开口内 vista brite tip的抗折性好，此时不会打折 左冠超强支撑导引导管头端比较 XBLAD XB XBC 左冠指引导管的性能 强 向上 向下 弱 正常 冠脉开口方向 后座支撑力 XBC XB XBLAD JL AL 右冠状动脉指引导管 右冠指引导管性能 强 向上 向下 弱 正常 冠脉开口方向 后座支撑力 *Internal mammary catheter XBR XBRCA JR AL 多功能指引导管 AL导管 第二弯曲部分比较宽 AL1或AL2 是取决于第二弯曲的半径 是回旋支或高位起源冠状动脉的理想选择 支撑力来自于冠脉窦和/或对侧壁 XBRCA 导管 通过对侧壁提供额外的后座力 非常适用于开口向上的RCA 相比Amplatz而言操作更加安全 支撑力强