血清肌钙蛋白升高的鉴别诊断.pdfVIP

血清肌钙蛋白升高的鉴别诊断 临床上肌钙蛋白升高最常见于急性冠脉综合征，对少数出现肌钙蛋白升高但 最终影像学检查未发现显着冠状动脉病变的患者，有医生将其称为 “假阳性”， 事实上，这种情况需要临床医生进行仔细的鉴别诊断。 首先需要明确标本是否合格，如果抽取血液标本时如果发生溶血，将导致肌 钙蛋白假性升高；血清中混有纤维蛋白也是假阳性的一个常见原因。其次，试剂 类型也影响结果，用于肌钙蛋白测得的抗体可能会发生与其他蛋白的交叉反应， 从而导致肌钙蛋白假阳性。临床鉴别要点是，此种原因引起肌钙蛋白升高缺乏相 应的动态变化，实验室鉴别的方法有多种，比如通过加入封闭抗体、稀释标本等 方法。 排除真正的假阳性后，再来分析血清肌钙蛋白水平升高的疾病类型。肌钙蛋 白升高仅仅代表存在心肌损伤，但对损伤的原因没有提示诊断价值。总体上，肌 钙蛋白升高的疾病分为冠状动脉疾病和非冠状动脉疾病两大部分，本文重点就引 起血清肌钙蛋白升高的非冠状动脉疾病进行总结。 心动过速 临床实践观察到，即使在无器质性心脏病患者，室上性心动过速发作持续时 间长可引起血清肌钙蛋白水平升高。单纯心动过速引起肌钙蛋白升高的发生率目 前报道不一致 （28％～48％不等）。这是因为单纯心动过速患者很少进行冠脉造 影、运动负荷