消化球菌消化链球菌-中国医科大学.ppt

正 常 产 褥 [目的要求] 1．熟悉产褥期母体变化，特别是生殖系统， 乳房等的生理变化。 2．掌握产褥期的临床表现。 3．了解产褥期的处理和保健。 4．了解产褥感染诱因，常见病菌和病理变化。 5．熟悉产褥感染临床表现、诊断和防治措施。 产褥（puerperium) 概念：从 胎盘娩出 至 产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态 所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。 一 产褥期母体变化 （一）、生殖系统变化 （二）、乳房变化 （一）生殖系统的变化 1、子宫 （1）子宫复旧（involution of uterus) 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕 状态的过程称子宫复旧。 1）宫体肌纤维缩复 子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小 (肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂解的蛋白及代谢产物通过肾排出体外) 随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小 分娩结束时————1000g 产后1周——妊娠12周大小——500g 产后10日——降至骨盆腔内 产后6周——比非孕期稍大——50~60g 2）宫内膜再生 胎盘从蜕膜海面层分离排出后，胎盘附着面立即缩小，面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，在正常凝血功能影响下形成血栓，出血逐渐减少直至停止。 其后创面表层坏死脱落，随恶露自阴道排出。 残存的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层。 产后3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。 产后6周胎盘附着部位全部修复。 若胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。 （2） 子宫颈 胎盘娩出后：袖口状 产后2~3日：宫口可通过2指 产后1周：宫颈外形恢复至未孕状态 产后10日：宫颈内口恢复至未孕状态 产后4周：宫颈完全恢复至正常形态 外口由圆形变为“一”字形 2、阴道 分娩后：阴道腔扩大 阴道壁松弛 肌张力低 阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失 产褥期：阴道腔逐渐缩小 阴道壁肌张力逐渐恢复 产后3周重新出现粘膜皱襞 但于产褥期结束时，尚不能完全恢复至未孕时的紧张度 3、外阴 分娩后轻度水肿，产后2~3日内自行消退 创伤于3~5日内愈合 处女膜痕 4、盆底组织 盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂 产后健身操的重要性 若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂 （二）乳房的变化：泌乳 产后泌乳的神经体液调节 随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘升乳素、E、P水平急剧下降 产后呈低E、高PRL水平，乳汁开始分泌 垂体PRL是泌乳的基础， 但以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的吸吮刺激。 初乳 产后7日内分泌的乳汁 含beta胡萝卜素，淡黄色 质稠 含蛋白质较成熟乳多，尤其是SIgA 脂肪和乳糖较成熟乳少 极易消化 是新生儿早期理想的天然食物 过渡乳 产后7~14日分泌的乳汁 蛋白质含量逐渐减少 脂肪和乳糖含量逐渐增多 成熟乳 产后14日以后分泌的乳汁 白色 蛋白质2~3% 脂肪4% 糖8~9% 无机盐0.4~0.5% 维生素 乳汁 母乳含大量免疫抗体，如SIgA，经新生儿摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患肠道感染者甚少。 多数药物可经母血渗入乳汁重，故产妇于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿有无不良影响 母乳喂养的好处 增进母子感情 有利于生殖器官及有关器官组织更快恢复 提高新生儿抗病能力 二 产褥期临床表现 （一）生命体征 1、体温：多数正常 产程长致过度疲劳——最初24小时内略升高，不超过38度。 产后3~4日因乳房血管、淋巴管极度充盈，可发热，达38.5度 脉搏：反映体温和血容量 呼吸：深慢，14~16次/分 血压：下降：注意产后出血。 妊娠期高血压疾病患者注意监测，防止产后子 痫的发生 （二）子宫复旧 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1指 产后1日，因宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底稍上升，平脐 以后每日下降1~2cm 产后10日降入骨盆腔 （三）产后宫缩痛（after pains) 产后1~2日出现，持续2~3日自然消失 经产妇多见 剖宫产产妇多见 哺乳时加重 （四）褥汗 产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液 夜间睡眠和初醒时明显 产后1周内自行好转 （五）恶露(Lochia) 产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜