课件：《心身医学》心血管系统心身疾病.pptVIP

* * * * * * * * * Company Logo 向心性肥大 离心性肥大 原发性高血压的临床表现 Company Logo (二) 缓进型高血压 3.内脏病变期（三期） 2）肾脏病变 原发性颗粒性固缩肾或 细A性肾硬化 肉眼观：双侧，对称 性缩小、轻、硬，表面 布满均匀颗粒，被膜不 易剥离。切面、皮质变 薄，肾盂周围脂肪增生？ 原发性高血压的临床表现 Company Logo 镜下观： ◆肾细小动脉硬化： 入球小动脉玻璃样 变，小叶间A， 弓形A 管壁↑部分肾小球纤 维化，玻璃样变，相 应肾小管萎缩, 间质 纤维组织增生。淋巴 细胞浸润 ◆健存肾小球： 体积增大？小管扩张 原发性高血压的临床表现 Company Logo Company Logo (二) 缓进型高血压 3.内脏病变期（三期） 3）脑的病变 ◆脑水肿 颅内细小动脉痉挛和硬化→局部缺血→ 毛细血管通透性增加→脑水肿→颅内压↑ 剧烈头痛呕吐 高血压危象:（hypertensive crisis） 视物模糊、心悸多汗、抽搐、意识障碍 原发性高血压的临床表现 Company Logo ◆脑软化(softening of brain): 细小动脉痉挛和硬化→局部缺血→液化性坏死。 原发性高血压的临床表现 Company Logo ◆脑出血：是最严重的并发症 好发部位：基底节、内囊；其次为大脑白质、脑干 原因： 1）脑组织疏松，对血压增高缺乏支撑力，A硬化 质脆,往往形成微小动脉瘤破裂。 2）常见于豆纹动脉（自大脑中A，呈直角分出， 口径小，壁薄、压力大）至破裂性出血。 3）A痉挛→缺血→酸性产物增加→细小动脉通透 性增加→漏出性出血。 原发性高血压的临床表现 Company Logo 漏出性出血 破裂性出血 原发性高血压的临床表现 Company Logo ◆脑出血 症状：颅内压↑→脑疝 出血压迫内囊→对侧肢体瘫 出血压迫脑桥→同侧面神经麻痹或对 侧上、下肢瘫 左脑出血→失语  大量出血（脑溢血）→昏迷、死亡 原发性高血压的临床表现 Company Logo (二) 缓进型高血压 3.内脏病变期（三期） 4）视网膜的病变 中央动脉硬化 眼底镜：见血管 迂曲，眼底镜反光增 强，动静脉交叉，视乳 头水肿，视网膜渗出、 出血 视神经盘=视乳头 （盲点） 原发性高血压的临床表现 Company Logo Company Logo （三）高血压急症 定义：指病人血压在短时间内（数小时至数天）急剧升高，伴有心、脑、肾重要脏器严重损害的一种临床危急状态。 临床主要分型：恶性高血压 高血压危象 高血压脑病 原发性高血压的临床表现 Company Logo 1.恶性高血压： 舒张压≥130mmHg，临床表现：头痛、视力 迅速减退。眼底病变超过Ⅲ级，肾改变最为突 出。 多死于肾衰竭，并多伴有心、脑功能障碍 原发性高血压的临床表现 Company Logo 2.高血压危象 收缩压＞260mmHg 临床表现：头痛、心悸、多汗、视力模糊。 机制：交感神经兴奋性增加 儿茶酚安分泌过多 原发性高血压的临床表现 Company Logo 3.高血压脑病 血压突然升高，同时伴有中枢神经功能障碍。 临床表现：严重头痛，呕吐、神志改变 重者：意识模糊，抽搐，昏迷（脑水肿） 原发性高血压的临床表现 Company Logo 一.血压标准： 1.在不同时间三次测量血压均达到高血压标准。 2.并排除由其他因素导致的继发性高血压。 原发性高血压的诊断 Company Logo 类别 收缩压mmHg(kPa) 舒张压mmHg(kPa) 理想血压 120(16) 80(10.7) 正常血压 1