癌痛的规范化治疗学习课件.pptVIP

2）按阶梯用药。 对乙酰氨基酚 +非甾体镇痛药 ±辅助药物 重度 三阶梯 中度 轻度 弱阿片类药物 ±非阿片镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片镇痛药 ±辅助药物 精品 药物选择和使用方法 1）非甾体类镇痛药物：常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。 常用的药物包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等。 不良反应：出血倾向、胃出血、肝肾功能损伤 “天花板效应”：用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。 精品 精品 2）阿片类药物。是中、重度疼痛治疗的首选药物。 弱阿片类药物：盐酸曲马多（奇曼丁）、氨酚羟考酮（泰勒宁） 强阿片类药物： 短效阿片类药物：吗啡即释片（5Mg） 长效阿片类药物：吗啡缓释片（美施康定）（30mg）、 羟考酮缓释片（奥施康定）（10mg,20mg,40mg） 芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）（4.2mg）。 精品 阿片类药物的剂量滴定 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。 迅速进行疼痛控制 确定药物的治疗窗 避免高药物浓度的副作用 确保不同药物及剂型转换平稳过渡 全程掌握剂型疼痛的解救量 符合GPM-WARD诊疗规范要求 精品 癌痛控制的标准 ★ 三个“3”原则 1.数字评估法的疼痛强度3分 2.患者24小时疼痛危象次数 3（24小时内需要 解救药物次数 3） 3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内 ★ 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动 摘自刘淑俊《让中国的癌痛患者无痛》 精品 三种药物之间的剂量换算 奥施康定（mg/12h） 美施康定（mg/12h） 芬太尼透皮贴剂（ug/h） 20 30 25 40 60 50 芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定 =4.2mg Q72h(小贴) ：30mg Q12h：20mg Q12h 口服：非口服方式给药=3:1 精品 药物滴定的药物加量标准 轻度疼痛（VAS 1~3）阿片药物加量25% 中度疼痛（VAS 4~6）阿片药物加量25~50% 重度疼痛（VAS 7~10）阿片药物加量50~100% 精品 未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物 精品 阿片类药物耐受患者的疼痛处理 精品 奥施康定滴定法第1步 疼痛评分≧4或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标） 阿片类药物未耐受 给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应 口服奥施康定10mg*1 （镇痛作用60分钟达峰） (即释部分相当于 5.7~7.6mg即释吗啡) 精品 精品 精品 精品 精品 精品 精品 精品 精品 精品 精品 精品 精品 精品 精品 精品 精品 癌痛的规范化治疗 王倩 精品 初诊癌症患者疼痛发生率约为1/4；晚期癌症患者的疼痛发生率约为3/5-4/5，其中1/3的患者为重度疼痛。 癌痛不仅会引起患者感官的极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、纳差等症状，严重影响患者生活质量。 概述 精品 癌痛病因 癌痛的原因 躯体因素 社会-心理因素 癌症本身引起78.2% 癌症治疗有关8.2% 与癌症有关6% 与癌症无关7.2% 癌肿压迫，骨、神经、内脏、脑、皮肤、软组织的浸润和转移 手术后：手术切口疤痕，神经损伤 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变 放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛 恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独 精品 癌痛机制 精品 癌痛评估 疼痛评估原则 NRS评分为第5项生命体征 01 02 03 03 相信 动态 全面 正确评估---癌痛治疗的前提 精品 部位 性质 加重因素 强度评分：静息 爆发痛情况 减轻因素 强度评分：活动后 疼痛类型为：伤害感受性、神经病理性、混合性？ 影响睡眠，食欲不佳，情绪低落 入院8h内疼痛评估 精品 癌痛分类 依疼痛持续时间： 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 慢性疼痛：持续3个月或以上 依病理学特征 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 神经病理性