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缺血性视神经病变 主讲：闫慧珍 正常眼底图 巩膜 （sclera） 眼球后5/6外层为巩膜。质地坚韧、不透明呈瓷白色，厚度约为0.3--1mm。前部与角膜相连，其后稍偏内有视神经穿出，形成多孔的筛板。巩膜表面因血管、神经出入而形成许多小孔。后部的小孔在视神经周围，为睫状后动脉及睫状神经所通过。 巩膜的生理特点 （1）除表层富有血管外，深层血管、神经极少。 （2）巩膜各处厚度不同。视神经周围最厚约为1mm，但视神经穿过的筛板处最薄弱，易受眼内压影响，在青光眼形成特异性凹陷，称青光眼杯。 （3）由于巩膜致密、坚韧，故对维护眼球形状、保护眼球不受损伤及遮光等具有重要作用。 筛板 由内1/3巩膜与脉络膜共同构成，为眼后部的一个薄弱处，筛板处巩膜扩展的能力有限，当视神经水肿时，会引起视神经挤压损害甚至萎缩。 脉络膜（choroid ） 脉络膜在视网膜和巩膜之间，起于锯齿缘，和睫状体扁平部相连，止于视盘周围。脉络膜和巩膜联系疏松，二者之间存有潜在性间隙叫脉络膜上腔；和视网膜色素上皮层则连接紧密。 脉络膜组织结构由外向内 脉络膜上组织（构成脉络膜上腔）。 血管层，包括大血管层、中血管层和毛细血管层。 基质，由疏松胶原纤维组成，包含血管、神经及细胞（色素和纤维）。 玻璃膜（Bruch膜）。脉络膜血液供应极为丰富，主要来源于睫状后短动脉（10-20个小支）和睫状后长动脉。 脉络膜生理特点 （1）血管丰富，起营养视网膜外层、晶状体和玻璃体等的作用。 视网膜 起于距齿缘、止于视神经乳头 主要功能--感光（视功能） 分为后极部、赤道部、周边部 黄班区--直径1--3mm、中心凹 视神经乳头（视盘）直径1.5mm，C/D0.3 视细胞、双极细胞、神经节细胞 视网膜组织学结构 由外向内分为10层： ①色素上皮层 ⑥内颗粒层 ②视细胞层 （杆、锥） ⑦内丛状层 ③外界膜 ⑧神经节细胞层 ④外颗粒层（核） ⑨神经纤维层 ⑤外丛状层 ⑩内界膜 视网膜外五层由脉络膜毛细血管供血，内五层由视网膜中央动脉供血， 感觉部视网膜由三级神经元、神经胶质细胞和血管组成。最外层为第一神经元，称光感受器细胞（photoreepter cells），是接受、转变光刺激的神经上皮细胞。 居于内层的为第三级神经元是传导神经冲动的神经节细胞，其轴突汇集一起形成视神经。第二级神经元为双极细胞，位于第一、第三级神经元之间，起联络作用。 视细胞 1）视锥细胞： 主要分布在黄斑区。有辨色作用，能感受强光，司明视觉，有精细辨别力，形成中心视力。此区受损则可发生中心视力和色觉异常 2）视杆细胞： 主要分布在视网膜周边部。无辨色功能，感受弱光，司暗视觉，形成周边视力（视野）。视杆细胞功能障碍时可产生夜盲症 视盘 视盘（optic disc），也称视乳头，是视网膜神经节细胞纤维汇集处，位于眼球后极稍偏鼻侧，直径约1.5mm，其中央呈漏斗状，称生理凹陷，（C/D）≤ 0.3，其形状、大小、位置、深度因人而异。视盘无感光细胞、故无视觉。在正常视野中存在一个盲点叫生理盲点。视盘有丰富的血管所以呈淡红色。 黄斑（macula lutea ）， 距视盘约3～4mm的颞侧稍偏下方，有一椭圆形凹陷区称黄斑。其直径约1～3mm，为锥细胞集中处。黄斑区没有视网膜血管，此区营养主要依靠脉络膜毛细血管层供应。中央有一凹称中心凹，此处视网膜最薄，是中心视力最敏锐之处。黄斑区以外的视网膜司周边视力。 神经 睫状神经节— 长根（感觉根） 短根（运动根） 交感根 睫状神经—含感觉（三叉神经第一支）、交感（瞳孔开大肌）、付交感神经纤维(瞳孔扩约肌) 睫状长神经——表层巩膜 睫状短神经——巩膜后部 血管 视路与视神经 视神经——神经节细胞纤维汇集于视乳头，穿过巩膜筛板，形成视神经—通过视神经孔入颅中窝至视交叉，长5CM 眼内段、眶内段、管内段、颅内段 视交叉 视束 外膝状体、视放射 视中枢——大脑枕叶皮质纹状区 视神经 眼内段——视盘-筛板，长约1mm 眶内段——位于肌锥内，长约25-30mm 管内段——位于视神经管内，长约6-10mm 颅内段——视神经管-视交叉，长约10mm 视觉 传导 通路 视网膜视神经病变的检查 视功能检查 视力、色觉、视野眼底检查 检眼镜、眼底血管荧光造影、 光学视网膜断层扫描（OCT）视觉电生理检查眼眶、头颅超声检查、X线照片、CT扫描、MRI神经科、耳鼻喉科 眼的血