髓芯减压术治疗动脉缺血和静脉淤血所致犬股骨头坏死疗效观察.pdfVIP

出丕医药至Q!垒生筮!垒鲞筮至塑 髓芯减压术治疗动脉缺血和静脉淤血 所致犬股骨头坏死疗效观察 张天一1。赵德伟2，王增立1，吴建伟1，樊国峰1。乔金环1， 路博1，米盼盼1，陈胜乐1，王本杰2，子L繁林1 (1中国石油中心医院，河北廊坊065000；2大连大学附属中山医院) 摘要：目的观察髓芯减压术对动脉缺血和静脉淤血所致犬股骨头坏死的疗效，并进行比较。方法将26只 健康杂种犬随机分为3组，A组13只犬通过结扎股深动脉、B组13只通过结扎股深静脉制作股骨头坏死模型，均 不分左右侧。每2周行犬髋部MRI检查，发现股骨头坏死后，A、B组各随机选取3只犬行髓芯减压术并分别标记 组，两组各留1只犬造模后不行髓芯减压术以作为病理对照。术后每2周行x片和MRI检查，比较A、B组坏死修 复情况。结果 两组造模均成功，A组4周、B组8周时发现股骨头坏死，A组髓芯减压术后坏死发展趋势稍减 缓，但无修复表现，其中A4亚组表现最差，接近组内病理对照犬。B组术后股骨头内混杂信号逐渐减少，有修复趋 势，其中B1、B2亚组表现最佳，B4亚组稍差但强于组内病理对照。B组各亚组修复情况优于A组。结论髓芯减 压术对静脉淤血所致股骨头坏死效果良好，早期手术(4周内)效果好；对动脉缺血所致股骨头坏死效果较差。 关键词：股骨头坏死；髓芯减压术；动脉缺血；静脉淤血；犬 l doi：10．3969／j．issn．1002—266X．2014．02．01 中图分类号：R616．2文献标志码：A 文章编号：1002—266x(2014)02JD032旬3 股骨头坏死病因复杂，如不经有效治疗极有可 2．1．2模型建立A组犬禁食水12h后应用陆眠 能发生股骨头坏死区的塌陷¨J。髓芯减压术在股 新Ⅱ0．01m∥kg肌注诱导麻醉，0．3％戊巴比妥钠 骨头坏死的早期治疗中有着创伤小、不影响后续治 15m∥b腹腔注射维持麻醉。前肢建立静脉通道， 疗等优点心J，在临床上被广泛应用，但对其适应证 青霉素钠200万u缓慢静滴。实验犬绑定后随机 与效果仍存在许多争议∞。J。2012年10月～2013选取一侧下肢手术，另一侧做自身对照。于腹股沟 年4月，我们通过手术结扎血管方法分别制作了犬 区以股动脉搏动明显处为中心做纵行长约4cm切 动脉缺血和静脉淤血所致的股骨头坏死模型，行髓 口，逐层分离并暴露股动脉及与之伴行的股静脉，注 芯减压术，观察比较了治疗效果，现报告如下。 意勿损伤股神经。沿股动脉向近侧深部探寻，查见 1 实验对象与分组 股深动脉，在其与股动脉分叉处剪断并结扎。B组 健康杂种犬26只，雌雄不限，12～18月龄，体将股深动脉内侧伴行的股深静脉结扎剪断，余步骤 质量14～18kg。将26只犬随机分为A、B两组各方法同A组。术毕抗生素稀释液冲洗切口内部并 13只。 缝合。术后连续3d肌注青霉素钠100万U。 2方法与结果 2．1．3模型评价及造模结果造模后次日开始观 2．1股骨头坏死模型的建立及评价 察实验犬的精神、饮食及行走状态，并安排专人保证 2．1．1建模前准备造模前采用血管造影(DsA)犬每日行走约2km，以模拟人髋关节活动。造模后 探明犬股骨头周围血管分布和解剖特点。待麻醉完 每2周行双髋部MRI检查，观察股骨头坏死出现情 成后，于犬一侧股动脉搏动明显处切开皮肤，暴露股 动脉，插入管鞘和眼镜蛇导管，边插入边注射造影 T2wI低信号或内高外低两条并行信号带，即“双线 剂。造影剂选择为300 征”)予以评价。全部实验犬均成活，术后2 mgL／mL碘海醇，注射速度5 d内精 mL／s，总量为15mL。选择到髂总动脉处打人造影 神状态差，摄食减少，不愿活动，2d后均可正常摄 剂，得到双侧下