重性精神疾病管理治疗工作规范学习课件.pptVIP

三.社区/乡镇管理 管理分级 ?? 根据以下要求对个案管理患者分级。 ?? (1)一级管理（符合下列其中之一）： （危险性评估为1-5级） ?? A.半年内出现过口头威胁，喊叫，但没有打砸行为； ?? B.半年内出现过自杀行为或明显自杀企图者； ?? C.半年内有影响社会或家庭的行为者（指冲动、伤人、毁物行为或倾向、或违犯《中华人民共和国治安管理处罚法》的其他行为）； ?? D.半年内有明显幻觉、妄想、行为紊乱者。 精品文档 三.社区/乡镇管理 (2)二级管理（符合下列其中之一）： （危险性评估为0级） ?? A.经治疗后，精神病性症状基本得到控制，时间持续半年以上、两年以内，基本能按照医嘱维持治疗； ?? B.曾有轻度自伤行为或企图、或有轻度冲动行为但对社会、家庭影响极小，但目前无实施的可能性者； ?? C.病情基本稳定，时间持续半年以上、三年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗，但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者； ?? D.治疗或者个人生活料理需要别人协助者。 精品文档 三.社区/乡镇管理 (3)三级管理（符合下列其中之一）：?? （危险性评估为0级） ?? A.病情稳定或基本稳定时间在两年以上、五年以内，按照医嘱维持治疗者； ?? B.病情稳定或基本稳定时间在三年以上、五年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗者，但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者。 ?? (4)四级管理：?? （危险性评估为0级） ?? 病情稳定或基本稳定时间在五年以上，同时无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者。 精品文档 三.社区/乡镇管理 分级干预与报告 ?? 个案管理员按照“患者基础管理”中分类干预的随访时间要求开展患者随访，填写《患者个案管理记录手册》（附件2），基层医疗卫生机构应每3个月定期将个案管理患者的随访情况填写《重性精神疾病社区/乡镇个案管理情况季度报表》（表1-7），上报县级精防机构。 精品文档 三.社区/乡镇管理 随访时间要求： ?? 一级管理患者，执行“危重情况紧急处理”和“病情不稳定患者”的随访时间要求。 ?? 二级管理、三级管理患者，执行“病情基本稳定患者” 的随访时间要求。 ?? 四级管理患者，执行“病情稳定患者” 的随访时间要求。 精品文档 三.社区/乡镇管理 随访内容包括： ?? A.执行患者基础管理的随访内容和要求。B.评估患者危险性和各项心理社会功能，提出个案管理计划更改建议。C. 提出管理等级更改建议。D.如发现患者病情变化或者有发生危险性行为的可能，随时向组长报告，必要时向精神科执业医师报告。 精品文档 三.社区/乡镇管理 个案管理中需要注意的问题： ?? （1）患者病情不稳定，要及时寻找可能原因，予以相应处理，包括提高治疗依从性措施、调整药物剂量、种类或者用药途径等等。 ?? （2）发现患者和家属存在疾病的不良心理反应，要提供心理支持以及家庭教育。 ?? （3）发现患者功能缺陷，提供具体的康复指导和训练，介绍到康复机构接受系统康复训练。 ?? （4）对于已经恢复工作学习者，提供连续性支持，处理压力和治疗相关问题。 ?? （5）与家属建立良好关系，积极争取家属参与个案管理。 精品文档 三.社区/乡镇管理 会商与专业指导 ?? 个案管理组成员每3个月会商“病情基本稳定者”的情况。会商内容包括：A.根据评估结果，修订个案管理计划。B.调整患者管理类别。C.解决诊疗工作中其它问题。D.如遇特殊情况，个案管理组要随时会诊讨论，必要时邀请精神科执业医师参加。 ?? 精神科执业医师每季度到社区卫生服务中心和乡镇卫生院开展工作。内容包括：A.检查社区/乡镇管理的疑难患者精神状况和躯体状况，制定或更改治疗用药方案。B.指导个案管理组制定或更改个案管理计划。C.帮助解决基层人员在工作中遇到的疑难问题，指导个案管理计划实施。 精品文档 三.社区/乡镇管理 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 ?? 社区/乡镇管理中，对重性精神疾病的药物治疗原则应该遵循《临床诊疗指南－精神病学分册》、《精神疾病诊疗指南》和《中国精神疾病防治指南》的规定，遵循“安全、早期、适量、全程、有效、个体化”的原则。患者治疗药物处方由精神科执业医师出具。 ?? 患者治疗前，应该由患者或者其监护人签订知情同意书。精神科执业医师或者精防医师需向患者及家属说明药物性质和作用、可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，使患者能遵医嘱按时按量用药。 精品文档 三.社区/乡镇管理 1安全性 ?? 力求做到既能够通过治疗控制症状，减少疾病造成的危害，又避免患者出现严重的药物不良反应。做到以下几点： ?? （1）全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症。 ?? （2）考虑药物作用的特点。用