游一平产科超声临床处理.ppt

产科超声异常临床处理策略 湖南省妇幼保健院 产一科 游一平 超声在产科临床中的重要意义 判断正常异常妊娠 评估胎儿宫内生长发育情况 评价胎儿宫内安危 产前诊断 结构异常及遗传标记筛查 胎儿附属物异常诊断 早产的预测与诊断 宫内治疗等 产前超声诊断的安全性 随着 超 声 诊断的普及和发展，超声诊断 的安全性日益受到重视，国内外的研究多限于动物实验。 目前的研究尚无证据证实诊断用的超声对胎儿有害。 产前诊断超声是利大于弊。 国际妇产科超声协会(Isu0G)2002年重申胎儿超声检查时使用的超声强度不宜过强，检查时间不宜过长，应当限制无医学指征的孕妇使用。 超声种类 常规超声检查 系统超声检查 针对性的超声检查：如 胎儿超声 心动图检查、生物物理评分 遗传超声 妊娠期胎儿超声诊断常规 我国一次妊娠中临床一般建议进行至少 3次超声检查 美国常规检查：2-3次 德国常规3次：9-12周 19-22周 29-32周 英国平均2.8次 第一次早孕期超声检查 适应症 10—14周测CRL、NT 确定宫内孕 评估孕周 排除异位妊娠 诊断多胎妊娠 排除妇科疾患 第二次超声检查 妊娠20一26周 大多数先天畸形的最佳检出孕周 产前诊断超声与常规产科超声的区别是: 传统产科超声 产前诊断超声 目的 监测胎儿生长 除外胎儿的结构异常 宫内状况 遗传标记 要求 对超声医生的技术水平和经验 要求更高 第三次超声检查 监测时间 妊娠32一34周 发现部分漏诊的胎儿畸形 了解胎儿宫内生长发育情况 了解胎儿附属物情况 胎儿超声异常 胎儿超声异常两大类 结构缺陷 （1）致命性畸形:如无脑儿。 （2）严重畸形:可能影响新生儿的生存能力， 如心脏畸形等。 （3）微小畸形:通常可在出生后手术治 疗， 对生活没有严重影响，如唇聘裂、并指等 遗传学标记 （4）公认的遗传学标记NT、鼻骨缺如或过短、 四肢长骨短小、肠内局限性强回声、 脉络丛囊肿、脑室增宽、肾盂轻度积水、 房室间隔缺损等 一 胎儿超声结构异常处理方案 流产 期待治疗 提前终止妊娠 宫内治疗 ： 内科与外科治疗 （1）流产（早中期） 无脑儿 严重的染色体异常 严重的泌尿系统缺陷 严重的遗传性代谢性疾病 致命性的骨骼发育异常 （2）期待治疗