玄奘大学学生更改姓名申请表.doc

玄奘大學 學生變更姓名、身分證字號、出生日期申請書 所屬學制 □學士班 □碩士班 □博士班 □進修學士班 □碩士在職專班 □二年制在職專班 學籍 □在校生□畢(肄)業生 學系 學系 組 班級 年 班 姓名 □男 □女 學號 身分證字號 入學 年 月 出生日期 年 月 日 畢(肄)業 年 月 更改事項(未更改項目請勿填寫) 姓名 身分證字號 出生日期 年 月 日 身分證影本黏貼處(正面) 身分證影本黏貼處(反面) 備 註 一、學生姓名、身分證字號、出生年月日以入學資格證件所載為準。 二、在校學生申請更改姓名、身分證字號及出生年月日需填本表並檢附戶籍謄本及身分證影本各一份。 三、畢業生申請者，須繳驗畢業證書、戶籍謄本及身分證正反面影本各一份，畢業證書由學校加蓋校印後發還。 四、身分證影本應由本人親自簽名確認無誤。所有文如有偽造或不實情形，申請人應負法律及一切不良後果之責任。 申請人簽名 教務處 註冊課務組承辦人 教務處 註冊課務組組長 教務長