胃十二指肠疾病04.pptVIP

2，胃排空障碍 动力性胃通过障碍，发病机制不明 拔除胃管后上腹胀痛，呕吐食物胆汁胃液 X线见残胃扩张、无张力、蠕动少弱 常见于迷走神经切断术 多禁食、胃肠减压、营养支持、胃动力剂治疗好转 无改善考虑机械性梗阻 3，胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘 胃穿孔是高选迷切严重并发症 缺血坏死多限于小弯粘膜层，20%局部坏死性溃疡，溃疡大于3cm可出血，少见全层坏死穿孔 术中缝合小弯侧前后缘浆肌层预防 术后发现应禁食、胃肠减压、充分引流、TPN、抗感染，穿孔腹膜炎手术 吻合口破裂及瘘 原因较多，多在术后7天左右 病人出现高热，腹痛及腹膜炎，立即手术修补，症状轻无弥漫性腹膜炎可保守，必要时手术。 4、十二指肠残端破裂：24-48小时 原因： ①十二指肠溃疡切除困难，强行切除（未行旷置），游离磁多血运血供障碍。 ②输入端梗阻 症状：剧烈腹痛、腹膜炎 处理：应手术早24~48h,手术—重缝或引流48h手术残端放T管+腹腔引流+空肠造口，营养或肠外营养。 预防： 1，十二指肠切除困难宜旷置 2，残端关闭不满意，置管造口 3，避免输入攀排空不畅 5，术后梗阻 ①输入攀梗阻 A、急性完全梗阻： 原因：肠段扭曲，系膜过紧，输入过长，内疝。条带压迫，闭襻性梗阻。 症状：突发