道路工事承认申请书.docVIP

PAGE 14 様式第１号（第２条関係） 道路工事承認申請書 年　　月　　日 　雲南市長　様 　　　　申請者　住所 　　　　　　　　ふりがな 　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 　道路法第24条の規定による道路工事の承認を受けたいので、関係書類を添えて、下記のとおり申請します? 記 (１)工事の目的 　 (２)工事施行の場所 道路の種類及び路線名 市道　　　　　　　　　線 （場所） (３)工事施行の期間 　 (４)工事の内容 　 (５)工事の実施方法 　 (６)その他参考事項 　 連絡先　所属　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　　電話 附属書類 （1）道路工事に係る事業計画の概要説明書 （2）道路工事の施工の場所の位置図又は見取図、平面図、求積図、縦断図、横断図及び施設又は工作物の構造図 （3）道路工事の実施に関する設計図書 （4）道路工事の施工場所の写真 （5）道路工事に関し他の行政庁の許可、認可その他の処分を受けることを必要とするときは、その処分を受けていることを示す書面又は受ける見込みに関する書面 （6）道路工事に関し利害関係を有する第三者があるときは、その者の同意書又は承諾書 （7）その他市長が必要と認める書類