胰岛素的使用与管理学习课件.pptVIP

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(二)过敏 某些情况下,局部过敏可自行缓解 全身过敏:荨麻疹,过敏性休克罕见 使用抗组胺药物可改善局部反应 改为纯度较高的胰岛素 不纯的动物胰岛素 胰岛素添加的化学成分,如鱼精蛋白及锌 可能原因 措 施 (三)水肿 一般无须特殊处理 与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关 多见于首次使用胰岛素,尤其剂量偏大者 可表现为双下肢凹陷性水肿 原因及表现 措 施 (四)视力模糊 属暂时性变化,不致发生永久性改变 一般无需特殊处理 血糖迅速下降 晶状体及玻璃体内渗透压增加 晶状体内水分逸出 屈光率下降 多见于胰岛素使用初期,或血糖波动较大的幼年患者 远视 可能原因 措 施 (五)注射部位脂肪萎缩 换用人胰岛素或胰岛素类似物可降低或缓解发生率 经常更换注射部位或使用高纯度的胰岛素 使用未纯化动物胰岛素造成的免疫反应 可能原因 措 施 (六)皮下脂肪增生 选择提纯工艺好的胰岛素产品 轮换注射部位 勿重复使用针头 注射点和注射点间隔距离1厘米 医护人员应注意患者体型与所用针头长度、注射角度是否适当 每天多次在相同部位注射胰岛素的患者较常发生,且多位于腹部 胰岛素吸收速率在肿块部位变慢,造成血糖控制不良 可能原因 措 施 糖尿病患者什么时候开始启用胰岛素治疗 A 1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗,而且需终生胰岛素替代治疗 B 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上,血糖仍然未达到控制目标。 C 新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者 D 在糖尿病的病程中(包括新诊断的2型糖尿病患者),出现无明显诱因的体重下降。 特殊情况下胰岛素的应用 初诊2型糖尿病患者的高血糖:使用胰岛素强化治疗 围手术期 妊娠 感染及合并严重并发症 1 2 3 4 规范胰岛素注射标准9步骤(胰岛素注射笔) BD 31G×5mm胰岛素注射笔针头操作6步骤 胰岛素注射注意事项 漏液 注射部位 摇匀 准备事宜 疼痛 重复使用针头 胰岛素注射 注意事项 1 注射时胰岛素的温度应接近室温,以避免过低的温度造成注射时的不适感 2 用酒精消毒注射部位后,应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射,否则会引起注射部位的刺痛 3 如注射混悬型胰岛素时,需充分混匀,当预混胰岛素量小于12IU时需更换新的胰岛素笔芯 将胰岛素或注射笔放置在两手掌中间,水平滚动10次, 通过肘关节和前臂上下翻动10次 4 每次注射之前,重复向上排出空气直至有胰岛素液从针头溢出。?当一次胰岛素用量超过50IU时,应将胰岛素剂量分开注射并且必要时应尽早分开 胰岛素注射注意事项 5 关于注射技术,结合注射部位和针头的长度有不同的建议。当垂直没有皮肤皱襞时,首选短针头(5或6mm)。当针头8mm时用拇指和食指捏起皮肤皱襞而不是捏起皮下的肌肉组织。关于释放皮肤皱襞的时间没有统一规定。不建议透过衣服进行注射 6 针头刺入和拔出的速度由患者自己决定。一旦针头刺入皮肤,注射过程中不能改变针头的注射角度,必须缓慢地注射胰岛素 7 使用胰岛素完成注射后,应等待10秒以上再将针头拔出,让药液充分吸收,同时可避免漏液现象的发生 胰岛素注射注意事项 8 注射后不要按摩注射部位,以免损伤皮下组织、增加胰岛素吸收或造成渗液 9 注射完成后应立即将针头从注射笔上取下,避免空气进入药液,导 致下次注射剂量不准确 10 注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动,运动会加快胰岛素的吸收,出现低血糖现象。 胰岛素注射注意事项 注射部位包括腹部、大腿前侧及外侧、臀部以及上臂 以50%人胰岛素吸收所需时间,腹部87min、手臂141min、臀部155min、 大腿164min。 上臂侧面及稍向后面 大腿前侧及外侧 腹部 臀部 注意事项—注射部位1 胰岛素不断研发进步的趋势是动物胰岛素逐渐被人胰岛素所替代, 人胰岛素将会在未来的几年中被胰岛素类似物逐步替代. 目前全球胰岛素类似物量的使用率已经占到胰岛素市场的40%,胰岛素类似物能够更好地模拟生理性胰岛素分泌模式。 三代胰岛素相比: 免疫原性:动物胰岛素具有较强的免疫原性,而人和类似物不具有免疫原性 降糖疗效:与人比,动物胰岛素疗效有个体差异,而类似物的血糖控制较人更好 低血糖:动物胰岛素较人胰岛素的低血糖风险更高,而类似物低血糖风险较低 灵活:类似物无需餐前30分钟注射,较少的注射次数也是相对于人和动物胰岛素的优势 * 体重增加:开始注射胰岛素时,通常体重会增加,不过增加的程度因人而异,也有的人体重变化不大。胰岛素治疗后体重增加的原因是:高血糖未治疗时,过多的葡萄糖会从尿液排出,而带走能量,机体通过分解脂肪及蛋白质提供能量使体重下降。而使用胰岛素控制高血糖后,过多的葡萄糖不会从尿中丢失,而是转变成脂肪贮存在体内,所以会引起体重的增加。或者当

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