胰岛素的使用与管理学习课件.pptVIP

（二）过敏 某些情况下，局部过敏可自行缓解 全身过敏：荨麻疹，过敏性休克罕见 使用抗组胺药物可改善局部反应 改为纯度较高的胰岛素 不纯的动物胰岛素 胰岛素添加的化学成分，如鱼精蛋白及锌 可能原因 措 施 （三）水肿 一般无须特殊处理 与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关 多见于首次使用胰岛素，尤其剂量偏大者 可表现为双下肢凹陷性水肿 原因及表现 措 施 （四）视力模糊 属暂时性变化，不致发生永久性改变 一般无需特殊处理 血糖迅速下降 晶状体及玻璃体内渗透压增加 晶状体内水分逸出 屈光率下降 多见于胰岛素使用初期，或血糖波动较大的幼年患者 远视 可能原因 措 施 （五）注射部位脂肪萎缩 换用人胰岛素或胰岛素类似物可降低或缓解发生率 经常更换注射部位或使用高纯度的胰岛素 使用未纯化动物胰岛素造成的免疫反应 可能原因 措 施 （六）皮下脂肪增生 选择提纯工艺好的胰岛素产品 轮换注射部位 勿重复使用针头 注射点和注射点间隔距离1厘米 医护人员应注意患者体型与所用针头长度、注射角度是否适当 每天多次在相同部位注射胰岛素的患者较常发生，且多位于腹部 胰岛素吸收速率在肿块部位变慢，造成血糖控制不良 可能原因 措 施 糖尿病患者什么时候开始启用胰岛素治疗 A 1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗 B 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，血糖仍然未达到控制目标。 C 新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者 D 在糖尿病的病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降。 特殊情况下胰岛素的应用 初诊2型糖尿病患者的高血糖：使用胰岛素强化治疗 围手术期 妊娠 感染及合并严重并发症 1 2 3 4 规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素注射笔） BD 31G×5mm胰岛素注射笔针头操作6步骤 胰岛素注射注意事项 漏液 注射部位 摇匀 准备事宜 疼痛 重复使用针头 胰岛素注射 注意事项 1 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感2 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛3 如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀,当预混胰岛素量小于12IU时需更换新的胰岛素笔芯将胰岛素或注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次, 通过肘关节和前臂上下翻动10次4 每次注射之前，重复向上排出空气直至有胰岛素液从针头溢出。?当一次胰岛素用量超过50IU时，应将胰岛素剂量分开注射并且必要时应尽早分开 胰岛素注射注意事项 5 关于注射技术，结合注射部位和针头的长度有不同的建议。当垂直没有皮肤皱襞时，首选短针头（5或6mm）。当针头8mm时用拇指和食指捏起皮肤皱襞而不是捏起皮下的肌肉组织。关于释放皮肤皱襞的时间没有统一规定。不建议透过衣服进行注射6 针头刺入和拔出的速度由患者自己决定。一旦针头刺入皮肤，注射过程中不能改变针头的注射角度，必须缓慢地注射胰岛素7 使用胰岛素完成注射后，应等待10秒以上再将针头拔出，让药液充分吸收，同时可避免漏液现象的发生 胰岛素注射注意事项 8 注射后不要按摩注射部位，以免损伤皮下组织、增加胰岛素吸收或造成渗液9 注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，避免空气进入药液，导 致下次注射剂量不准确10 注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动，运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。 胰岛素注射注意事项 注射部位包括腹部、大腿前侧及外侧、臀部以及上臂 以50%人胰岛素吸收所需时间，腹部87min、手臂141min、臀部155min、 大腿164min。 上臂侧面及稍向后面 大腿前侧及外侧 腹部 臀部 注意事项—注射部位1 胰岛素不断研发进步的趋势是动物胰岛素逐渐被人胰岛素所替代, 人胰岛素将会在未来的几年中被胰岛素类似物逐步替代. 目前全球胰岛素类似物量的使用率已经占到胰岛素市场的40%,胰岛素类似物能够更好地模拟生理性胰岛素分泌模式。 三代胰岛素相比： 免疫原性：动物胰岛素具有较强的免疫原性，而人和类似物不具有免疫原性 降糖疗效：与人比，动物胰岛素疗效有个体差异，而类似物的血糖控制较人更好 低血糖：动物胰岛素较人胰岛素的低血糖风险更高，而类似物低血糖风险较低 灵活：类似物无需餐前30分钟注射，较少的注射次数也是相对于人和动物胰岛素的优势 * 体重增加：开始注射胰岛素时，通常体重会增加，不过增加的程度因人而异，也有的人体重变化不大。胰岛素治疗后体重增加的原因是：高血糖未治疗时，过多的葡萄糖会从尿液排出，而带走能量，机体通过分解脂肪及蛋白质提供能量使体重下降。而使用胰岛素控制高血糖后，过多的葡萄糖不会从尿中丢失，而是转变成脂肪贮存在体内，所以会引起体重的增加。或者当