新生儿休克的诊治进展-方成志学习课件.pptVIP

新生儿休克 武汉大学人民医院新生儿科 方成志 精品文档 定义 任何原因导致的生命重要脏器的微循环灌注不足，引起组织细胞缺血缺氧以及代谢紊乱，组织中氧和营养物的供应降低到细胞可以耐受的临界水平以下，并发生代谢产物积聚。是一种以急性微循环障碍为特征的危重综合症 常见急症，病死率50-60%，第二位最常见死亡原因（第一位：呼吸衰竭） 病因更复杂，病情进展迅速，早期症状不明显，至症状明显时病情常难以逆转，易延误诊治 早期诊断、及时治疗 精品文档 病因 多数非单一病因，常为多种因素同时存在 1、低血容量性休克 急性失血：脏器失血、胎母、胎胎等 腹泻脱水 液体丢失 肠梗阻 CAH 精品文档 病因 2、感染性休克 3、窒息性休克：生后3d内休克中50%！ 心肌损害 ? 心肌收缩力? Cap通透性? ? 有效血容量? 4、心源性休克：心肌收缩力?、心输出量? 心肌炎、心肌病、严重心律失常、先心病、 张力性气胸、PPHN、早产儿PDA 5、其它：严重脑损伤、创伤、硬肿症、低血糖、低钙、过敏等 精品文档 休克的病理生理 低血容量休克 代偿期：CVP和尿量降低，心率增加，血管阻力增加 早产儿可以没有心率增加而表现为低血压和心率减慢 分布异常性休克： 开始表现为心率增快的高动力性状态，尿量和血压正常，水冲 脉，动静脉氧分压差减少 心源性休克： 代偿功能很小，血管阻力的增加可以维持重要脏器的功能，但是左心室后负荷和心脏作功显著增加。肾动脉血流降低导致钠水潴留，左心室压力增加，肺水肿。缺氧和酸中毒使心功能恶化，心率增加、低血压、少尿和 酸中毒是心源性休克的主要症状 精品文档 诊断 1、确定是否存在休克 2、判断休克的严重程度 3、实验室检查 4、作出病因诊断、确定休克类型 5、评价脏器功能损害情况 精品文档 诊断——确定是否存在休克 休克本质是微循环障碍，循环功能不能满足机体代谢的需求，临床表现主要反映氧的输送不足和循环系统的代偿性反应 休克不是单纯的心排量不足，不能以血压是否降低衡量有无休克 国内专家提出早期诊断依据：精神萎靡、皮肤苍白、肢端发凉、心率增快、CRT延长 精品文档 诊断——确定是否存在休克 休克主要表现 皮肤苍白、青灰、花纹 肢端发凉，以肘膝为界 CRT延长：前臂内侧3s，足跟部4s 股动脉搏动减弱，甚至摸不到 血压下降：收缩压：足月儿60mmHg，早产儿40mmHg （MAP足月儿＜45mmHg，早产儿＜孕周龄+5 ） 心音低钝，HR160bpm或100bpm 反应低下：嗜睡或昏睡，先激惹后抑制，四肢肌张力降低 呼吸增快：安静时60次/min，呼吸困难，三凹征，罗音 皮肤、肢体硬肿 尿量减少：2mL/kg/h，持续8h，提示GFR?、肾小管上皮受损，可致急性肾衰、电解质紊乱 精品文档 诊断——确定是否存在休克 注意 新生儿交感神经兴奋性较强，休克早期BP可正常，BP下降已属中晚期表现 所以不能以血压下降作为新生儿休克的早期诊断指标 精品文档 诊断 1、确定是否存在休克 2、判断休克的严重程度 3、实验室检查 4、作出病因诊断、确定休克类型 5、评价脏器功能损害情况 精品文档 1985年，我国卫生部提出新生儿休克5项诊断评分指标 轻度休克：3分 中度休克：4~7分 重度休克：8~10分 5项指标异常率分别为：45%（BP最低），78%，84%，96%，100%（CRT最高） 但是：BP异常是病情严重的标志 评分 收缩压(kPa) 股动脉搏动 四肢温度 皮肤颜色 皮肤循环 0 8.0 有力 腕踝以下凉 正常 3s 1 6.1~8.0 弱 肘膝以下凉 苍白 3~4s 2 6.1 摸不到 肘膝以上凉 发花青紫 4s 结果 精品文档 诊断 1、确定是否存在休克 2、判断休克的严重程度 3、实验室检查 4、作出病因诊断、确定休克类型 5、评价脏器功能损害情况 精品文档 诊断——实验室检查 血气分析：代酸与休克程度成正相关，难以纠正的代酸是休克微循环障碍的重要证据：LAC↑↑(＞2mmol/L) PaCO2↑：与PaO2?同时存在，肺损伤(ARDS)？ 胸片：呼吸困难时摄片，肺损伤(ALI)？ ECHO、ECG：先心病、心律失常、心肌损害？ CVP连续监测：正常4-7mmHg 降低：低血容量性休克或液体不足 升高：心源性、感染性休克 其它：肝肾功能、电解质，等 精品文档 诊断 1、确定是否存在休克 2、判断休克的严重程度 3、