新生儿低血压与休克学习课件.pptVIP

血管张力调节异常 (伴或不伴心肌功能异常) 精品文档 多巴胺 精品文档 评估 一般表现 呼吸 循环 精品文档 代偿性休克 意识 (清醒, 激惹) 呼吸 (增快, 深大) 循环 (HR, 凉 苍白, 外周脉搏减弱) 精品文档 失代偿性休克 意识 (存在变化) 呼吸 (增加或减少) 循环 (心率增快或减慢, 花纹,青紫,外周脉搏消失) 精品文档 循环功能不全症状 苍白 青紫 花纹 末梢冰凉 毛细血管充盈时间延长 血压 意识 尿量 窦性心动过速 精品文档 快速循环呼吸功能评估 一般情况评估：颜色，精神状态，活动和肌张力 ABCs 评估 休克状态评估 精品文档 不同休克的血流动力学变化 ? or ? ? ?? ?? ?? Septic: Late ? ? ? Or ? ??? ??? Septic: Early ? Or ? ? Or ? ? Or ? ??? ?? Distributive ?? ?? ? Or ? ? ? Obstructive ?? ?? ? Or ? ??? ?? Cardiogenic ??? ??? ? Or ? ? ? Hypovolemic CVP Wedge MAP SVR CO 精品文档 临床表现 早期表现： 精神萎靡 皮肤苍白 肢端发凉 心率增快 毛细血管再充盈时间延长 主要反应氧的输送不足和循环系统的代偿反应，不是单纯的心输出量不足，不能以血压是否降低来衡量休克有无 精品文档 临床表现（续） 皮肤颜色苍白或青灰， 肢断发凉，上肢达肘部，下肢达膝部 再充盈时间延长，足跟部5s,前臂内侧3s 股动脉博动减弱或消失 心音低钝，心率160或100次/分 呼吸增快60次/分 反应低下，嗜睡，激惹， 抑制，肌张力低下等 血压下降，脉压差变小 尿量减少 精品文档 新生儿休克评分 评分 皮肤颜色 皮肤循环 四肢温度 动脉博动 血压 0 正常 正常 正常 正常 8kpa 1 苍白 较慢 发凉 较弱 6-8Kpa 2 花纹 甚慢 发冷 消失 6kpa 皮肤循环：正常3s, 较慢为3-5s，甚慢5s 温度：发凉为至肘膝关节以下；发冷为至肘膝关节以上 轻度为5分，中度为6-8分；重度为9-10分 精品文档 需要考虑的问题 有无休克症状？ 测定血压的方法： 袖带宽？有创监测波形？ 尿量？ 有无窒息病史？ 分娩时母亲有无出血？ 脐带结扎时间？ 精品文档 实验室检查 血常规＋分类：Hct？WBC？PLT？ 凝血全套：DIC？ 血糖、电解质和钙：有无代谢性疾病 细菌培养 动脉血气？有无窒息，酸中毒，缺氧等 Kleihauer-Betke 试验： 精品文档 影像学检查 胸腹x线检查：心脏？肺？气漏？ 颅脑超声：颅内出血？ 心电图：心律失常？ 超声心动图：心肌功能？CHD？ 中心静脉压测定： 正常值；4-6mmHg 精品文档 新生儿休克的治疗 病因治疗 扩容 纠酸 血管活性药物 呼吸支持 纠正其它影响心肌收缩功能的因素 精品文档 治疗 快速评估休克的原因 病史：窒息？失血（产前或产后）药物 产伤 体检 X线：气漏？心影？缩小：容量减少，增大，CHD 中心静脉压：4mmHg,低血容量；6mmHg,CHD 不能确定病因的： 经验性治疗：扩容：10ml/kg, NS 有效，继续扩容 无效：血管活性药物 必要时给予呼吸支持 纠正代谢性酸中毒 精品文档 第一个小时的治疗目标 (I) 维持氧合和通气功能，循环功能，心率正常 治疗目标: 毛细血管充盈时间; 肢体温暖; 尿量 1 mL/kg/h; 神经状态正常 血压正常 监测: SaO2; ECG; 动脉置管; 连续温度监测 (中心温度 和外周温度); 留置输尿管; 监测血糖和血钙 精品文档 第一个小时的治疗目标(II) 气道和呼吸: 插管指征 – ? 呼吸功; 呼吸性酸中毒 (pCO2 60 mmHg, pH 7.25); 低氧血症 (pO2/FiO2 200); ? 精神状态. 循环: 两条外周静脉通路, 必要时切开. 如果给予血管收缩药物? 建立中心静脉置管. 液体: 重复给予扩容， 20 mL/kg.有时需要 200 mL/kg ，密切注意肺部罗音，奔马律，肝脏大小和 ? 呼吸功. 血管活性药物: 多巴胺为首选. 如果休克不能纠正:冷休克应用肾上腺素 (? ? 效应) 和 暖休克应用去甲肾上腺素 (?-效应). 精品文档 第一个小时的治疗目标(III) 氢化考的松: *应该怀疑肾上腺功能不全 (爆发性紫殿;