负压引流术治疗深度难治性创面疗效观察.docVIP

PAGE PAGE 1 负压引流术治疗深度难治性创面疗效观察 　　[摘要]目的探讨负压引流术（VSD）在深度难治性创面修复中的应用效果。方法对本院2010年7月～2011年10月收治的19例深度组织缺损患者实施负压引流术治疗，观察患者的临床治疗效果。结果19例患者使用VSD次数为1～6次，平均2.2次；治疗时间2～7周，平均3周；患者创面修复情况均完全修复；无患者发生死亡及严重并发症。经过2个月随访，19例患者创面外观及功能均恢复良好。11例（57.89%）患者创面使用VSD后，创面与创腔显著缩小，经换药治疗后愈合良好；5例（26.32%）患者创面使用VSD后，肉芽组织生长良好，进行游离植皮，创面愈合良好；3例（15.79%）患者创面使用VSD后，创腔闭合良好，进行皮瓣移植，创面愈合良好。结论负压引流术可以有效清除局部渗出物与创面的坏死组织，显著改善血液循环，加速创面的愈合，对深度难治性创面治疗效果良好，具有重要的临床应用价值。 　　[关键词]负压引流术；难治性创面；疗效；观察 　　[中图分类号]R64[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）02（a）-0180-02 　　负压引流技术（VSD）是20世纪末德国科学家发明的一种新型的治疗急性或慢性创面和（或）创腔创伤的技术，其显著的优点在于可有效促进慢性难治性创面的愈合[1]。负压引流技术的临床意义已得到临床上的广泛肯定。对于坏死组织多、创面血液循环差、创伤深的难治性组织缺损患者应用负压引流技术治疗可以克服常规治疗方法易感染、治疗周期长、患者痛苦大的缺点，有效促进创面愈合，加速修复过程，减少患者的痛苦。本院对2010年7月～2011年10月收治的19例深度组织缺损患者实施负压引流术治疗，取得了令人满意的效果。现将结果报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择本院2010年7月～2011年10月收治的19例深度组织缺损患者，其中，男性13例，女性6例；年龄17～59岁，平均35.5岁；创伤面积190.50～255.00cm2，平均面积为（215.74±6.58）cm2。19例深度组织缺损患者中，车祸造成皮肤撕脱伴有深度组织缺损与感染者5例、骨折严重存在骨外露者7例、足部或腿部存在慢性溃疡者4例、压疮患者3例。 　　1.2VSD材料 　　使用聚乙烯醇水化明胶纳米Ag+泡沫，内置有多孔硅胶引流管，规格多样，可针对患者创面的具体情况选择管径大小适宜的材料。采用大小为20cm×15cm的半透性生物膜胶贴，负压大小维持在17～55kPa，负压源为维斯第吸引机。 　　1.3治疗方法 　　彻底清洗创面，将坏死组织去除后根据创面的形状与大小对泡沫敷料实施相应的裁剪，将泡沫敷料置入创面与创面能够充分接触。对于较大的创面则可使用多个泡沫敷料进行拼合，将敷料边缘与周围皮肤进行缝合固定。对存在深部创腔的患者则可根据创腔的大小及形状对泡沫敷料进行裁剪后填入创腔，在距离创面约3cm处戳一个小孔将VSD引流管引出并将其与正常皮肤固定，使用半透性生物膜胶贴覆盖密封，将引流管与中心负压吸引机连接，负压持续维持在17～55kPa。连续进行7d负压引流后，将泡沫敷料取出。创面条件良好时即可进行手术修复治疗。对于创面分泌物多、创腔较大的患者，单次手术修复往往达不到理想的修复效果，需更换新的VSD材料，继续进行负压引流，待肉芽组织生长良好，同时创腔闭合良好时才能进一步行手术修复创面。 　　2结果 　　观察深度难治性创面患者的治疗情况：19例患者使用VSD次数为1～6次，平均2.2次；治疗时间2～7周，平均3周；患者创面修复情况均完全修复；无患者发生死亡及严重并发症。经过2个月随访，19例患者创面外观及功能均恢复良好。 　　19例深度难治性创面患者中，11例（57.89%）患者创面使用VSD后，创面与创腔显著缩小，经换药治疗后愈合良好；5例（26.32%）患者创面使用VSD后，肉芽组织生长良好，进行游离植皮，创面愈合良好；3例（15.79%）患者创面使用VSD后，创腔闭合良好，进行皮瓣移植，创面愈合良好。 　　3讨论 　　负压引流术是一种新型的治疗急性或慢性创面和（或）创腔创伤的技术，与传统治疗方法相比具有显著优点，主要为：（1）能有效、及时地引流。泡沫敷料围绕于VSD引流管外周不仅可以显著扩大引流面积，还对创面及创腔内部起到分割与塑形的作用，使引流更通畅。此外，持续负压引流对创面及创腔的渗液清除作用更彻底，能有效防止创伤局部的渗液积聚，促进组织消肿，显著改善血液循环[2]。（2）能明显减少创面感染的发生率。半透性生物膜胶贴具有透氧、透湿、防水的作用，能防止创面水分的蒸发，同时减少组织坏死的发生。由于将创面与外界环境有效隔离，创面细菌菌落数量明显减少，显著降低了伤口感染的发生率。（