循环系统症状学Symptoms of Cardiovascular Disease.ppt

* * * 患者主观上感到空气不足，呼吸费力 客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸，鼻翼煽动，端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。 * 下肢静脉曲张 凝血功能 双下肢彩超 CTPA 肺通气灌注扫描 * 是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 一般情况下，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿，肺水肿 * * * * * * * * * 心脏增大，心脏杂音，肝大，颈静脉压升高等 高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变 * 与劳累/体位无明确相关的呼吸困难 严重贫血 过度换气 代谢性酸中毒 上呼吸道疾病 贫血貌 失血病史 基础病史 血常规 骨髓检查 无基础病史 情绪不稳定 末梢针刺感 深大呼吸 血气分析 基础疾病 用药史 原发病 以吸气障碍为主 诱因 急危表现 * 呼吸困难常见病因 静息下急性呼吸困难 慢性劳累性呼吸困难 心血管系统疾病 急性肺水肿 慢性充血性心力衰竭 心脏压塞 心肌缺血 呼吸系统疾病 急性哮喘发作 慢性阻塞性肺病 慢性阻塞性肺病急性发作 慢性哮喘 气胸 支气管肺癌 肺炎 肺间质病变 肺栓塞 大量胸腔积液 急性呼吸窘迫综合症 异物吸入（小儿） 肺不张 喉头水肿 其它 代谢性酸中毒（如糖尿病酮症、 乳酸性酸中毒、乙酰水杨酸过量等） 严重贫血 歇斯底里过度换气 肥胖 dyspnea * 问诊要点 起病缓急和进展特点：发作性、慢性进行性 表现：吸气性、呼气性、混合性，节律异常 诱因、加重和缓解因素：体位、活动等 伴随症状：发热、咳嗽、胸痛、昏迷等 既往病史：心肺疾病 药物、毒物摄入史 * dyspnea Special Manifestations(Cardiac Dyspnea) 劳力性呼吸困难 （ exertional dyspnea） 夜间阵发性呼吸困难（paroxysmal nocturnal dyspnea ） 端坐呼吸（orthopnea） 急性肺水肿（acute pulmonary edema） dyspnea * 劳力性呼吸困难 发生机制 运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺淤血 临床表现 是左心衰竭最早出现的症状 随心衰程度的加重，引起呼吸困难的运动量逐渐加少 * dyspnea 夜间阵发性呼吸困难 发生机制 夜间迷走神经张力高，冠脉收缩，心肌供血少，心功能降低 小支气管收缩，肺通气减少 静脉回心血量增加，肺淤血加重 呼吸中枢敏感性降低，淤血严重、明显缺氧时才刺激中枢作出反应 临床表现 夜间睡眠中突发，伴咳嗽，被迫坐起、坐位可缓解 * dyspnea 端坐呼吸 发生机制 当肺淤血达到一定的程度时，因平卧位回心血量增多和膈肌上抬使呼吸困难加重，患者不能平卧 临床表现 患者被迫高枕卧位、半坐位甚至端坐位后憋气好转 * dyspnea 急性肺水肿 发生机制 各种原因引起心排出量急剧↓、肺静脉压显著↑，导致严重的肺淤血。 临床表现 重度混合性呼吸困难、呼吸频率明显↑ 端坐位，两腿下垂 伴咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰 极度烦躁、大汗、皮肤湿冷、面色青紫 肺内有湿罗音和哮鸣音，心率↑、奔马律 * dyspnea 呼吸困难的临床意义 心功能异常最常见的表现 对于心源性呼吸困难，应对其心脏病变进行全面系统的评价 在非心源性呼吸困难者，最易漏诊的疾病—肺栓塞 呼吸困难对个体疾病的诊断和预后价值较低，但对呼吸困难对机体产生的损害程度进行评价，对病情判断非常重要 dyspnea * 水肿（Edema） 定义 局部性水肿与全身性水肿 心、肝、肾 edema * 水肿的病因 * syncope 凹陷性 否 静脉梗阻 局部引流 障碍 是 淋巴回流障碍 水肿 毛细血管 通透性 增加 局部感染 或炎症 加重水肿 局部 蛋白渗出 分布 全身性 毛细血管 通透性 增加 静水压 增高 血浆胶体 渗透压 降低 限局性 甲状腺 疾病 大分子蛋白 渗出 甲状腺 功能异常 * 局部引流 障碍 淋巴 回流障碍 静脉梗阻或 静脉瓣功能不全 （静水压增高） 恶性 肿瘤 丝虫病 腹股沟 淋巴 肉芽肿 深静脉血 栓形成 肿瘤压迫 或堵塞 妊娠 放疗损伤 先天 异常 * 凹陷性 否 静脉梗阻 局部引流 障碍 是 淋巴回流障碍 水肿 毛细血管 通透性 增加 局部感染 或炎症 加重水肿 局部 蛋白渗出 分布 全身性 毛细血管 通透性 增加 静水压 增高 血浆胶体 渗透压 降低 限局性 甲状腺 疾病 大分子蛋白 渗出 甲状腺 功能异常 * 右房压增高 心包疾病 右室病变 心包积液 心律失常 影响 右房排空 心包占位 严重三尖瓣 病变 心包缩窄 三尖瓣反流 三尖瓣狭窄 右室 原发病变 肺动脉 高压 血液回心阻力 增加 水钠负荷增加 盐摄入？ 肾脏 水钠排泄障碍 肾功能异常 原发或