气管切开术Tracheotomy课件.ppt

气管切开术Tracheotomy 气管切开术简史 气管切开术(Tracheotomy)是最古老的外科手术之一。 古印度和古埃及医书中载有“切开气管”( Opening Windpipe )-- 1546年意大利人Antonio Musa Brasavota首例手术成功。 1718年，德国医师海斯特(Heister)将使用混乱的术语进行了统一，气管切开术(Tracheotomy)一词被广泛接受 。 19世纪初欧洲和北美白喉大流行 1799年12月，67岁的 美国首任总统乔治·华盛顿 患急性化脓性咽喉炎气道受阻 解 剖 上 － 环状软骨  下 － 胸骨上窝颈段气管 前 － 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－  4 环），无名动脉（7－8环） 后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N。 甲状腺峡部一般位于第2—4气管环气管切开口宜于甲状腺峡部(6)下缘处,以免伤及甲状腺造成出血. 7-8气管环前壁横过无名动脉 静脉切口过低易伤及 切开气管时过深会伤及气管后壁及食管. 甲状腺峡部一般位于第2—4气管环，气管切口宜于峡部下缘处，以避免损伤甲状腺造成出血。相当于第7—8气管环前壁横过无名动、静脉，故切口也不宜进低。最佳气管切开处在3—5环的气管前壁。 颈总动脉 颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌的深部,于环状软骨水平血管离颈中线较远,向下逐渐靠近中线,于胸骨上窝处与气管靠近. 颈部安全三角区:胸骨上窝为顶,两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域。气管切开应在该区内沿中线进行，可避免误伤颈部的大血管。 胸膜顶位于锁骨中、内1/3交界处上方约2.5cm,右侧胸膜顶较高,以儿童为著.气胸 适应症 气管切开联系较密切的科室：ICU、急诊科、神经外科、神经内科、呼吸科、口腔颌面外科、骨科、 肿瘤科等 1.各种原因造成的上呼吸道阻塞致呼吸困难 （1）喉阻塞：如喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等原因引起的喉阻塞，有3-4度呼吸困难不能消除者。 （2）双侧声带外展麻痹、喉及声门下瘢痕狭窄 （3）气管外伤伴软组织肿胀或骨折。 2.各种原因造成的下呼吸道阻塞和分泌物增多致呼吸困难者 （1）脑卒中、脑肿瘤、脑脓肿、头颅外伤所致的昏迷。 （2）神经系统疾病如脊髓灰质炎、多发性神经根炎、重症肌无力等导致的呼吸肌麻痹。 （3）各类中毒引起的痉挛、麻痹及昏迷。 （4）呼吸道烧伤、胸腹部外伤或手术后，病人因疼痛不能咳痰致下呼吸道分泌物潴留及感染，清除下呼吸道分泌物阻塞。 3、预防性气管切开 作为口腔、咽、喉或颈部大手术的辅助手术。某些头颈部手术的预防性手术如颌面、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行预防性气管切开术。 4、特殊气管异物或某些行气管内麻醉手术而不能经口鼻插管者 5、各种原因造成的呼吸功能障碍，如严重鼾症病人。 6.需长期进行人工通气者。如无自主呼吸的，需要气管切开戴呼吸机。 禁忌症 切开部位的感染或化脓； 切开部位肿物，如巨大甲状腺肿、气管肿瘤等 造血系统疾病及凝血机能减退者 气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道阻塞者。 临床通畅气道方法 气管插管 气道通畅或开放手术 气管切开 环甲膜穿刺 环甲膜切开 气管插管及气道开放手术的选择 病情的情况（急救需要通畅气道的时间、出血、占位病变、戴管时间等） 患者的情况（解剖因素、张口受限等） 医生的情况（在场的急救医生熟练的掌握哪项技术－－救命要紧！） 手术时机 正确掌握气管切开术适应证后，选择气管切开术的时机也是一个极为重要的问题。应根据以下几个方面综合考虑作出最后决定，即呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的、呼吸困难的程度、病人全身情况、设备和技术条件及家属对手术目的理解和同意。 手术方法 气管切开方法：1气管切开术；2经皮气管切开术；3环甲膜切开术； 术前准备 详细了解病情。 检查颈部、了解气管位置及颈部情况。 准确判定病变部位，而且在气管切开前必须了解下呼吸道情况。 术前必须由手术医师直接向患者家属讲明手术的目的及可能出现的并发症及其他问题（签字）。 器械准备(包括气管切开包、气管套管、照明用站灯等)。 术前准备 备好手术器械:镊子 血管钳 剪刀 刀柄 吸引器 备好氧气　气管导管　麻醉喉镜　抢救药品 手术步骤 1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻.