糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识.pdfVIP

糖皮质激素治疗肾脏病的 专家共识 • 免疫异常是众多肾脏疾病的重要发病机制，免 疫调节或免疫抑制是治疗这些肾脏疾病的基础 • 1935年发现第一个糖皮质激素可的松，1949年 应用于临床 • 糖皮质激素的种类较多，且不断增多 • 抗炎和免疫抑制作用确切而强大，在肾脏病临 床治疗中应用甚广 • 糖皮质激素的应用应有严格的指征，使用不当 会造成严重的副作用，因此有必要规范糖皮质 激素的使用 糖皮质激素的问世－ 一个新的治疗时代的开始 肯達爾 賴希斯坦因 亨奇 Edward Calvin Kendall Tadeus Reichstein Philip Showalter Hench (1896—1965 ） (1886—1972) ( 1897—1996) 美國Mayo Clinic 美國Mayo Clinic 瑞士巴塞爾大學 • 糖皮质激素的定义 • 药理作用和作用机制 • 药代动力学 • 分类和选择 • 临床应用注意事项 • 用药方法 • 在肾脏病领域的应用 • 糖皮质激素的定义 • 药理作用和作用机制 • 药代动力学 • 分类和选择 • 临床应用注意事项 • 用药方法 • 在肾脏病的应用 糖皮质激素的定义 • 糖皮质激素（Glucocorticoid,GC ） • 由肾上腺皮质束状带合成和分泌，包括 一类激素 • 化学结构特征是具有21个碳原子的典型 的固醇结构，其代表是皮质醇 • 糖皮质激素的定义 • 药理作用和作用机制 • 药代动力学 • 分类和选择 • 临床应用注意事项 • 用药方法 • 在肾脏病的应用 药理作用 • 糖皮质激素作用广泛而复杂 • 随剂量不同而有差异 √生理情况下所分泌的糖皮质激素 主要影响物质代谢过程 √超生理剂量的糖皮质激素 抗炎、免疫抑制等药理作用 药理作用对代谢的影响 • 糖 √抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进糖元异生 √血糖升高，糖耐量下降 • 蛋白质 √抑制合成，促进分解 √皮肤变薄，伤口不易愈合 √肌肉质量减少，肌萎缩 √骨基质减少，骨质疏松，儿童骨骼发育停滞 药理作用对代谢的影响 • 脂肪 √促进脂肪分解，使血浆中游离脂肪酸浓度升高 √脂肪再分布：四肢脂肪减少，面部和躯干脂肪增多 “满月脸”、“水牛背” • 水电解质 √水、钠排泄减少 √钾、钙排泄增多 以上作用与剂量、疗程、药物种类和用药 方法等有关 药理作用抗炎和免疫抑制作用 对炎症过程的各个阶段几乎均有作用 • 抑制IL2等的合成，从而阻止T细胞的活化 • 降低毛细血管通透性，促使水肿消退及组织中各种活 性物质释放减少 • 减少巨噬细胞和粒细胞与受损的毛细血管内皮的粘 连，抑制趋化因子的产生 • 干扰巨噬细胞吞噬抗原及其在细胞内的转化 • 抑制磷脂酶2 的作用，使前列腺素和白三烯的合成减少 • 阻断受伤和炎症组织所释放的缓激肽的活化 • 抑制中性蛋白酶、胶原酶和弹性蛋白酶的作用 免疫抑制作用T细胞 • 引起T 细胞减少 T细胞再分布至骨髓 凋亡——未成熟、新活化细胞 • 抑制T 细胞的抗原递呈