消化道穿孔【肠外科】.ppt

消化道穿孔 江西省人民医院胃肠外科 梁超 概述 一、定义： 消化道穿孔一般指胃肠道穿孔，即胃肠 道管壁穿破后与腹腔相通。可见于胃十二指 肠溃疡穿孔，外伤、恶性肿瘤、炎症或憩室 等引起的穿孔。 概述 一、分类： 按部位分 ： 1、胃十二指肠穿孔 2、空肠、回肠穿孔 3、结直肠穿孔 按原因分： 1、胃十二指肠溃疡穿孔 2、外伤性肠穿孔 3、病理性肠穿孔 按病程分：急性、亚急 性、慢性穿孔 概述 诊断要点： 1、腹痛剧烈且持续，最初仅在病灶部位， 迅即累及全腹 2、早期可有反射性的恶心呕吐，多为短期 性 3、腹膜刺激征（腹肌强直、压痛、反跳痛）， 腹式呼吸减弱 概述 诊断要点： 4、早期（12h以内），不同程度的休克变现， 面色苍白、脉率加快 中期（8-24h），常有炎症反应，体温增高、 白细胞数增多 晚期（48-72h以后），常有明显的脱水、 中毒现象 概述 诊断要点： 5、肠鸣音减弱或消失，肝浊音区缩小，移动 性浊音可察及 6、腹部立位片可见 膈下游离气体 7、腹腔穿刺得脓性液体。 8、结合病史（溃疡病、 腹外伤、肠伤寒等） 概述 治