新生建籍基本信息统计表.docVIP

菏泽市经济开发区新生建籍基本信息 统 计 表2011年9月1日 学生基本信息 学 校 菏泽开发区佃户屯中学 贴 近期二寸 免冠照片 姓 名 性别 民族 身份证号 出生日期 出生地 山东省菏泽市开发区 学生类别 普通学生 联系电话 籍 贯 通信地址 出生地 佃户屯办事处 村 户口所在地 （ ）派出所 监护人信息 监护人 父亲 监护人 母亲 姓 名 姓 名 关 系 邮编 274000 关 系 邮编 274000 工作单位 工作单位 联系地址 联系地址 联系电话 联系电话 其他学籍信息 独生子女 入学时间 2011.9.1 就读方式 入学方式 普通入学 备注信息：家长签字： 填写要求：1、此信息作为注册学籍，建立学生档案的录入信息，要求填写必须真实无误，字体工整清楚。2、报到时须由学生本人上交学籍表并采集照像。 教育工作管理办公室制