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困难气道的处理原则 复旦大学附属中山医院麻醉科 缪长虹 呼吸道的解剖 上呼吸道的组成 咽部 鼻咽部 口咽部 喉部 常用气道处理的方法 常用气道处理方法 面罩通气 口咽或鼻咽通气道 喉罩通气道 经口或经鼻气管插管 气管造口 口咽通气道 Most common cause: tongue and/or epiglottis 开放气道 Jaw thrust 放置口咽通气道 不准确的放置 鼻咽通气道 急诊加用silic手法 气管插管 Laryngoscope with several blades Tracheal tubes Malleable stylet 10-mL syringe Magill forceps Water-soluble lubricant Suction unit, catheters, and tubing 喉镜 Curved Blade Attached to Laryngoscope Handle Curved Blade Laryngoscope Inserted Against Epiglottis Straight-Blade Laryngoscope Straight-Blade Laryngoscope Inserted Past Epiglottis Visualization of Vocal Cords Esophageal-Tracheal Combitube Esophageal-Tracheal Combitube Inserted in Esophagus 喉罩（LMA） The LMA is an adjunctive airway that consists of a tube with a cuffed mask-like projection at distal end. LMA Introduced Through Mouth Into Pharynx LMA in Position Once the LMA is in position, a clear, secure airway is present. Anatomic Detail 新型喉罩 逆行插管 适应症：颌面创伤、颈关节炎、颞颌关节强直、牙关紧闭、颈椎脱位或骨折及紧急情况下。 基层医院 方法：局麻、镇静；粗针环气管膜（环状软骨与第二气管环之间，沿环状软骨下缘）穿刺，置导引钢丝；插管。 困难气道（DA) 一个训练有素的麻醉医生连续三次气管插管失败或用常规喉镜插管时间大于10分钟 面罩通气困难：SpO290%, SpO290%, 喉镜暴露困难:无法看到声门的任何部分 气管插管困难： 时间10分钟,次数3 次 发生因素 气道解剖生理变异 局部或全身疾病 创伤后致解剖结构畸形 气道解剖生理变异 先天性或后天性发育中 出现 短颈、下颌退缩、鲍牙 口咽腔狭小、高颧弓、上颌骨前突 错位咬颌、下颌骨增生肥大 Pierre-Robin 综合征：小颌、腭裂、舌后坠 局部或全身疾病 肌肉骨骼病 颈椎强直、颞下颌关节强直、舌骨韧带钙化 内分泌病 肥胖（ osas)、肢端肥大、甲状腺肿 炎症 感染性（口咽部、扁桃体）、非感染性（类风湿、强直性脊椎炎） 肿瘤 上呼吸道、邻近部位、颌面部肿瘤 创伤后致解剖畸形 口颌面部创伤 颈椎损伤 下颌骨骨折 头面部手术后组织缺损、移位、耙痕粘连挛缩 烧伤后疤痕增生、放疗后组织粘连固定 预测方法 麻醉前识别十分重要 有多种方法 最严格 最周密 也不能完全检出每一例困难气道 病史 有无以下病史 打鼾史 气道附近外伤手术史 头颈部放射治疗史 麻醉发生困难气道史 体 检 有无肥胖 鼻腔堵塞、鼻中塥偏斜 门齿前突或松动 颞下颌关节强直 小下颌、颈短粗 口、颌面及颈部病变 气管移位 体检的优点 无创、无需设备，时间1分钟 预测方法越多，越能起到预测作用 存在以下情况影响面罩通气及气管插管 癌肿、感染、出血、骨折 胡须 巨大 肥胖 特殊检查 张口度：3cm(两指） 甲颏间距：6.5cm; 6~6.5cm(DA?);6cm（见图） 颈部活动度：90?C; 80 ?C Wilson危险评分：体重、颈部及下颌活动度、下颌退缩和鲍牙等五个危险因子 Mallampti分级：见下图 Morbid obesity Increase airway difficult with respect to increased periglottic tissue, limited neck mobility,difficult patient position De