关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带的临床对比分析.docVIP

PAGE PAGE 1 关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带的临床对比分析 　　[摘要]目的探讨关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带的临床疗效。方法选取本院2010年1月～2011年8月收治的膝前交叉韧带损伤患者81例，根据手术方法将其分为两组，38例患者采用关节镜下单束重建为对照组，43例患者采用关节镜下双束重建为观察组，分别于治疗前和治疗12个月后给予患者IKDC膝关节主观评分、Lysholm评分、Tegner体育量表评分。结果治疗后，观察组与对照组IKDC膝关节主观评分、Lysholm评分、Tegner体育量表评分均明显升高，其中观察组IKDC膝关节主观评分、Tegner体育量表评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组Lysholm评分高于对照组，差异无统计学意义（P0.05）。结论关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带均有显著的临床疗效，其中双束重建能更好地满足膝关节的生物力学要求，具有更高的稳定性，值得临床推广使用。 　　[关键词]关节镜；双束重建；单束重建；膝前交叉韧带 　　[中图分类号]R684[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）02（c）-0039-03 　　膝前交叉韧带损伤是临床较为常见的一种运动损伤疾病[1-2]。一旦膝前交叉韧带发生损伤或断裂都将会引起膝关节不稳，进而影响膝关节的正常生理功能，严重时会遗留后遗症。手术是首选的治疗方案，目前主要采用的治疗方法有关节镜下双束重建术和单束重建术[3-4]。为了探讨关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带的临床疗效，本院选取膝前交叉韧带损伤患者81例采用不同的治疗方法进行研究，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本院2010年1月～2011年8月收治的膝前交叉韧带损伤患者81例，年龄为18～46岁，平均（25.1±10.6）岁，其中，男性47例，女性34例。患者均符合膝前交叉韧带损伤的诊断标准，排除合并其他肢体损伤的患者。根据手术方法将其分为两组，38例患者采用关节镜下单束重建为对照组，43例患者采用关节镜下双束重建为观察组，两组患者的一般情况（性别、年龄等），差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　对照组采用关节镜下单束重建。患者全麻后取仰卧位，行常规髌前外侧入路行关节镜检查，是否合并半月板损伤，根据具体情况，进行缝合或切除。在胫骨结节下1cm处行一3cm的皮肤斜行切口，显露鹅足后，取22cm的半腱肌腱和股薄肌腱，对折后穿入四股10号Mersilk缝线，使用韧带编织线进行编织，使用55N张力台牵拉15min。屈膝90°，清除韧带残端，将胫骨端的导向器固定到45°，尖端置于后交叉韧带前7mm处，钻孔放导针。保持屈膝90°，经胫骨隧道钻入2.5mm克氏针定位，用蘑菇针钻取股骨隧道，保持股骨隧道的后壁2mm，将移植物放入骨道，屈膝110°，螺钉固定胫骨端，确保膝关节屈伸无撞击。冲洗关节腔，留置引流管，缝合切口，使用支具固定患膝可伸屈30°的范围。 　　观察组采用关节镜下双束重建。前面操作同对照组，韧带编织线后，使用25N的张力台牵拉15min。从髌前内侧入路刨削器清除残端，屈膝110°，经前内侧附加入路建立后外侧束股骨隧道，使内口处于左膝的2点半位置，右膝的9点半位置，股骨内侧壁的附着点位于后壁前方5mm处，使用纽扣钻穿远端皮质，再用蘑菇钻扩大隧道至20mm，建立外侧束胫骨隧道，定位器设置为55°，和矢状面保持35°，尖端在后外侧束的胫骨附着点处，建立内侧束胫骨隧道，定位器设置为45°，和矢状面保持25°，尖端在前内侧束的胫骨附着点处。两隧道内口保持1mm骨桥，隧道外保持25mm的间隔，屈膝90°，建立前内侧束股骨隧道，使隧道内口位于左膝的13点半位置，右膝的11点位置，股骨内侧壁的附着点位于后壁前方5mm处，使用纽扣钻穿远端皮质，再用蘑菇钻扩大隧道至35mm，依次将后外侧束和前内侧束分别置入骨隧道，屈膝110°，于胫骨端前内侧束给予20N牵拉力，后外侧束给予25N牵拉力，固定胫骨端，确保膝关节屈伸无撞击。冲洗关节腔，留置引流管，缝合切口，使用支具固定患膝可伸屈30°的范围。 　　1.3评分标准 　　IKDC膝关节主观评分参考张其亮等[5]研究的评分标准，分为症状、功能、体育活动三个部分，总分100分，分数越高，膝关节功能越好。 　　Lysholm评分分为不稳定、绞锁、需要支持、上下楼、下蹲、跛行、疼痛、肿胀等8个方面，总分100分，分数越高，膝关节功能越好。 　　Tegner体育量表评分参考江东等[6]研究的评分标准，0～9分代表由差到好的不同等级，评分越高，膝关节功能越好。 　　1.4统计学处理 　　数据资料均采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料采用x