全膝关节成形术.doc

康复医学科 全膝关节成形术后康复指南 全膝关节成形术（TKA）是治疗膝关节骨性关节炎（OA）、退变性关节病（DJD）的一种常用手术方法。TKA旨在恢复软组织平衡，尽量恢复膝关节生物力学，尽量恢复关节功能和缓解疼痛。术后康复是为纠正术前和术后所有的功能障碍，尽可能恢复功能而必不可少的治疗措施。 一、全膝关节成形术 1.术后第一阶段：急性期治疗（1-5天） 目标： 无辅助转移 无辅助利用适当器械在平地行走或上下台阶 能够独立进行家庭联系方案 A/AAROM：主动屈曲≥80°（坐位）；伸直≤10°（仰卧位） 注意事项： 避免长时间坐、站立、行走 行走及ROM练习时严重疼痛 治疗措施： CPM——屈膝开始达到60°并逐渐增加 转移训练 利用适当工具辅助在能够忍受疼痛的范围内负重进行步态训练 ADL训练 冷敷 抬高患肢防止水肿 HEP包括——力量练习：股四头肌、臀肌和腘绳肌等长收缩练习，SLR，AROM伸膝，坐位屈髋；ROM练习：坐位进行A/AAROM屈膝，踝下垫毛巾卷被动伸膝，上楼梯 必须密切观察ROM的进展。ROM缺陷可由多种因素造成，包括除痛不良、术前ROM障碍或挛缩、术后水肿和∕或肌卫。行走距离和频率增加过快可以引起过度水肿和疼痛，需要马上施行疼痛控制，给予患者服用镇痛剂以使其能够耐受康复计划。将患肢长时间下垂也会造成过度水肿，不利于患者功能恢复。另外，如果水肿未能得到有效治疗就会长期妨碍股四头肌恢复。 2.术后第二阶段（第2-8周） 目标： ROM：主动辅助屈膝≥105° 主动辅助伸膝=0° 尽量减轻术后水肿 迈上10cm高的台阶 独立进行家庭练习方案 有∕无辅助工具下恢复正常步态 独立进行ADL 注意事项： 如果存在步态倾斜则避免无辅助行走 避免长时间坐和行走 避免在治疗性练习和功能活动时疼痛 在患肢恢复足够肌力或良好控制时方可爬楼梯时两腿交替 治疗措施： 利用毛巾卷或俯卧悬腿进行被动伸膝 主动屈伸膝 AAROM屈膝：人工，足跟滑板，靠墙滑板 ROM＞90°时用短曲柄测力机（90mm）练习 ROM＞110°时用脚踏车或测力机（170mm）练习 采用冷敷∕抬高患肢∕其他方式消肿 髌骨移动（只要拆除门形钉、缝线后以及切口稳定） 电刺激或生物电反馈用于股四头肌训练 SLE（所有平面）PRE CKC：蹬腿 向前上台阶，台阶高度逐渐增加（5cm增至10cm） 近侧拮抗练习：多功能髋部训练机 CKC终末伸膝练习 平衡∕本体感觉训练：单腿静态站立，双腿动态活动 确定功能测验的基线值：TUG以及条件许可时所达到的功能 利用辅助工具进行步态训练：侧重主动屈伸膝，足跟蹬地，两腿交替行走和对称负重 洗手间内外进行ADL训练，上下车 膝关节ROM障碍可能始终是一个显著难题，此时，可能是由水肿、软组织粘连、疼痛和力量减弱造成。理疗师可能会偏重各种技术，如挛缩松解、髌骨推移、软组织推移、CPM机和循环测力机以改善ROM。理疗师过度或强力进行ROM可能造成软组织肿胀，从而延缓正常步态和功能活动所需的最适ROM。俯卧位时，紧张的股直肌将限制屈膝，可以造成软组织刺激和肿胀。因此，为最大程度获得屈曲ROM，患者应该在坐位或仰卧位下练习。针对被动伸膝障碍，治疗可采用托固定、俯卧位悬腿并在腿后热敷和∕或向上推移髌骨。如果ROM是康复计划中的限制因素，可在麻醉下由骨科医师进行手法松解。 3.术后第三阶段（第9-16周） 目标： ROM：主动辅助屈膝≥115° 起立时双腿负重对称和相等 独立进行ADL，包括系鞋带和穿袜子 上下楼梯练习：上行楼梯台阶高15-20cm，下行楼梯台阶高10-15cm 股四头肌∕腘绳肌力量、控制和柔韧性达到最大足以满足较高水平ADL活动需要 功能测验评分：TUG＜15秒，功能距离25cm 注意事项： 如果存在步态倾斜或疼痛则避免上下楼梯练习 得到MD许可方可进行跑、跳和多轴运动 治疗措施： 髌骨移动∕滑动 循环测功机（170mm）练习 股四头肌牵拉练习 腘绳肌牵拉练习 蹬腿∕离心蹬腿∕单侧蹬腿练习 向前上楼梯15-20cm 向前下楼梯10-15cm 马步∕贴墙壁蹲起 身体前倾逆行踏车 功能性马步 平衡∕本体感觉训练：双腿和单腿动态活动 本期理疗师需要使患者达到从事日常活动的要求。治疗结束后还需要继续增强肌力。如果功能受限、客观测量和患者主诉提示需要进一步治疗时，理疗就要继续进行。让患者进行维持性康复方案，该方案侧重于残留的障碍，如终末屈膝或伸膝ROM小、股四头肌肌力弱和平衡能力差。