机械通气的模式及相关参数讲课.ppt

 机械通气 机械通气 呼吸机基本概念 简易呼吸器的组成 何为机械通气 贴照片（结对管路） 机械通气 通气模式所需具备的“三要素” 呼吸机通过对气流的控制实现通气目标 如 何实现对气流的控制 定容通气如何设置这两个变量 定压通气如何设置这两个变量 定容通气和定压通气的主要区别 “定容”与“定压”通气比较 “定容”好还是“定压”好？ 辅助/控制通气（A/CMV） 半自主型: 同步间歇指令 SIMV的“触发窗” SIMV与A/CMV的区别 假设：A/CMV与SIMV设置通气频率均为10次/分 自主型:压力支持通气（PSV） 组合模式：SIMV+PSV 呼吸机参数的调节 选择通气模式时需考虑的因素 机械通气 机械通气 流速(压力)或时间触发 容量或压力控制 时间切换 基本参数 与触发相关 触发灵敏度、频率 与控制相关 潮气量、吸气流速、波形 吸气压 与切换相关 吸气时间、吸呼时比 流速(压力)或时间触发 容量或压力控制 时间切换 基本参数 与触发相关 触发灵敏度、频率 与控制相关 潮气量、吸气流速、波形 吸气压 与切换相关 吸气时间、吸呼时比 同步间歇指令通气 完全控制通气 控制＋支持 自主呼吸 SIMV A/CMV 20 5 0 呼吸机的实际工作频率 患者呼吸频率 “触发窗”保证SIMV只以预设的频率被触发，从而有别于A/CMV 10 10 10-15 10 20 10 压力、流量触发 压力控制 流速切换 基本参数 触发灵敏度 支持压力 呼气触发灵敏度（ETS） PSV的作用？ 窒息通气双向转换 (Apnea Ventilation) 触发灵敏度（Trigger） 压力触发 ＜呼吸末压0.5—2cmH2O 流量触发 3—5L/min 既要减少呼吸功又要防止伪触发 呼吸频率（f） 依不同模式而各异 吸气时间（Ti）或 吸呼时比（I:E） Ti 0.8—1.2秒 I:E 与f及Ti有关 吸气流速（Flow） 定容：强度、形式 定压：强度、形式 Rise time (Ramp) 潮气量（Vt） 6-8ml/kg体重 吸气压力 ＜30-35cmH2O 吸气流速波形 吸氧浓度（FiO2） 能达到目标氧合的适宜浓度 注意避免氧中毒 病人需要多精确的控制与帮助？ 患者有无自主呼吸 患者应做多大功 “定容”还是“定压” 通气策略决定通气方式的选择 呼吸机基本概念 1 常用的机械通气模式及相关概念 2 机械通气常见问题的处理 3 4 简单波形分析 氧合下降 单侧插管 意外拔管/脱机 呼吸机故障 氧源故障 导致低氧性呼吸功能衰竭的所有原因 肺栓塞 气胸 调FiO2=1.0 氧合下降 胸廓运动? 氧合下降 调FiO2=1.0 胸廓运动? 人工通气 No 通气容易? 呼吸机故障 ETT/患者问题气道阻力升高 或顺应性降低 检查设置 与功能 治疗病因? 调整呼吸机设置 Yes No 氧合下降 调FiO2=1.0 胸廓运动? 体格检查 特别注意: 单侧插管气胸 肺不张 肺水肿 支气管痉挛 治疗病因? 调整呼吸机设置 Yes 氧合下降 调FiO2=1.0 胸廓运动? No 人工通气 通气容易? 呼吸机故障 检查设置 与功能 ETT/患者问题气道阻力升高 或顺应性降低 No 治疗病因? 调整呼吸机设置 Yes 体格检查 特别注意: 单侧插管气胸 肺不张 肺水肿 支气管痉挛 Yes 700 ml -70 70 l/min Flow Pressure 气道高压报警 患者问题? 设备问题? 患者问题或设备问题? 设备问题? 管路问题? 气道高压报警？ 气道阻力 气管插管 支气管痉挛 呼吸系统顺应性 肺实质 胸膜腔 胸廓 ? 肺容积 呼吸机基本概念 1 常用的机械通气模式及相关概念 2 机械通气常见问题的处理 3 4 简单波形分析 流量-时间曲线(F-T curve) *  呼吸机的基本模式 呼吸机基本概念 1 常用的机械通气模式及相关概念 2 机械通气常见问题的处理 3 4 简单波形分析 呼吸机基本概念 1 常用的机械通气模式及相关概念 2 机械通气常见问题的处理 3 4 简单波形分析 什么是呼吸机？ 呼吸机 —电子打气筒！ 简易呼吸器组成 是呼吸机控制和/或辅助下的呼吸 是患者呼吸动力的延展 PB系列 SIMENS系列 BIRD系列 呼吸机基本概念 1 常用的机械通气模式及相关概念 2 机械通气常见问题的处理 3 4 简单波形分析 呼吸机基本模式 呼吸模式： 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV 自主型(Spontaneous 组合模式 呼吸机模式中的几个概念 触发灵敏度 Tr