[临床医学]淋巴瘤.pptVIP

霍奇金病 霍奇金病组织学分型(1965年Rye会议) 里-斯细胞 病理组织学特点 临床特点 1.淋巴细胞 极少见,淋巴和组 结节性浸润,主要为中小淋巴 诊断时病变常局限 为主型 织细胞性变异型 细胞 预后相对较好 2.结节硬化 明显可见,呈腔隙 交织的胶原纤维索,将浸润细 年轻发病,诊断时多 型 型 胞分割成明显结节 I/II期,预后相对较好 3.混合细胞 大量存在,较为典 纤维化伴局限坏死,浸润细胞 有播散倾向,预后相 型 型 明显多形性,伴血管增生和纤 对较差 维化 4.淋巴细胞 数量不等,多形性 主要为组织细胞浸润,弥漫性 多为老年,诊断时病 耗竭型 纤维化及坏死 变已III/Iv期,预后极差 WHO 2001分类 2001年WHO淋巴瘤分类具有以下特点： 1、独立疾病，每一个独立的淋巴瘤都有其独自的定义，具有独特的病理、免疫、遗传和临床特征。 2、病理特点、免疫表型、遗传学特征、临床特点的综合 3、包括NHL、HL和淋巴细胞性白血病。 4、细胞起源: B细胞,T细胞和NK（自然杀伤）细胞。 5、分化阶段：发生于前驱细胞的淋巴瘤和发生于成熟(周围)细胞的淋巴瘤。 6、发病机制和相关因素 NHL各型的细胞来源 2001年WHO淋巴瘤分类 B细胞淋巴瘤1、前驱B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（ALL/LBL） 2、B-慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL) 3、B-前淋巴细胞白血病（B-PLL） 4、淋巴浆细胞淋巴瘤（LPL） 5、脾边缘区B细胞淋巴瘤，+/-?绒毛状淋巴细胞（SMZL） 6、毛细胞白血病（HCL） 7、浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤（PCM/PCL） 8、MALT型节外边缘区B?细胞淋巴瘤（MALT-MZL） 9、淋巴结边缘区B?细胞淋巴瘤，+/-?单核细胞样B?细胞（MZL）10、滤泡淋巴瘤（FL）11、套细胞淋巴瘤（MCL） 12、弥漫性大细胞淋巴瘤（DLBCL） 13、伯基特淋巴瘤（BL） T/NK细胞淋巴瘤1、前驱T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（T-ALL/T-LBL）2、母细胞性NK细胞淋巴瘤3、慢性前淋巴细胞白血病/淋巴瘤（T-CLL/T-PLL）4、颗粒淋巴细胞白血病（T-LGL）5、侵袭性NK细胞白血病（ANKCL）6、成人T细胞淋巴瘤/白血病（ATCL/L）7、节外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（NK/TCL）8、肠病型T细胞淋巴瘤（ITCL）9、肝脾γδT细胞淋巴瘤10、皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤11、菌样霉菌病/赛塞里(Sezary)综合征(MF/SS)12、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),T和非T非B细胞,?原发性皮肤型13、周围T细胞淋巴瘤(PTL)14、血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤(AITCL)15、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),?T和非T非B细胞,?原发性全身型 常用护理诊断、措施 1.体温过高； 2.有皮肤完整性受损的危险：放疗 （1）病情观察 （2）局部皮肤护理 （3）反射损伤皮肤的护理 3.潜在并发症：化疗药物不良反应 复习题 1. 简述HD的组织学分类。 2. 试述淋巴瘤的分期。 3. 淋巴瘤的治疗要点。 A组：无症状 B组：有症状（发热38OC×3天、且无感 染征象，盗汗，6个月内体重减轻≥10%） 诊断及分期 HD IA，IIA：可单纯放疗； IB，IIB，IIIA，IIIB，IV：联合化疗加局部照射 NHL 多中心发生的倾向决定其治疗的策略应以化疗为主 但有报道低度恶性NHL I、II期放疗后存活可达10年 治疗－治疗策略 治疗－放射治疗 60Co或直线加速器，扩大野照射或全淋巴结照射 治疗－ HD联合化疗 一线方案：MOPP方案 氮 芥 4mg/m2 IV D1- D8 长春新碱 1-2mg IV D1- D8 甲基苄肼 70mg/m2 /d D1-D14 强 的 松 40mg/d D1-D14 若以CTX 600mg/m2替换氮芥，则为COPP方案 CR率80%以上，5年生存率达75%，长期无病生存率达50%