秘书组2004年工作任务完成情况.docVIP

— PAGE 2 — 附件2： 姓 名 性 别 年 龄 照片 （一寸） 证件名称 证件号码 出生日期 健康状况 学 历 工作单位 联系电话（手机） 特种作业操作资格申请种类 初学申请 申请作业类别 申请作业项目 复审或延期复审申请　 申请作业类别 申请作业项目 初次领证日期 上次复审日期 证件编号 本人是否委托北京市安全生产考试中心集中办理操作资格代理申请：是 eq \o\ac(□,√) 否□ 本人保证所填写信息和提供材料均真实有效，无任何虚假申报情况。如不属实，本人愿意承担由此带来的一切法律后果。 申请人签字： 年 月 日 北京市特种作业操作资格申请表