[医学]流行病学课件总结.pptVIP

流行病学的研究方法:观察、实验、数理 1.群体观点 2.比较的观点3.概率论的观点 因果推断 暴露与疾病存在统计学联系，只说明两者的联系排除了随机误差的干扰，并不一定存在因果联系。 （一）排除虚假联系和间接联系 （二）判断因果联系 因果推断的标准 1.联系的时间顺序(必要条件) 2.联系的强度： RR 、OR 3.联系的特异性：暴露与疾病一对一、联系强度大 4.联系的一致性（重复性） 5.剂量-反应关系 6.分布的一致性 7.联系的合理性（生物学言之有理） 8.实验证据： 动物实验、人群实验 二、描述疾病分布常用的指标 （一）率和比的概念 2. 罹患率:测量新发病例的频率指标 5.续发率 2. 病死率 3. 存活率 疾病的分布 （一）疾病的地区分布 描述疾病地区分布的术语 (1)地方性(endemic) ①统计地方性 ②自然地方性 ③自然疫源性 (2)输入性疾病（外来性疾病） （二）疾病的时间分布 1.短期波动2.季节性3.周期性4.长期趋势 （三）疾病的人群分布 1.年龄分布 分析年龄分布的方法： ①横断面分析(cross sectional analysis)： 特别适用于潜伏期短和病程短的急性病。 ②出生队列分析(birth cohort analysis)： 适用于评价慢性疾病年龄分布的长期变化趋势。 2.性别分布 3.职业分布 4.种族和民族分布 5.社会阶层分布 6.婚姻状况分布 7.行为分布 （四）疾病“三间”分布的综合描述 1.地区和时间分布的综合 2.地区和年龄分布的综合 3.时间和年龄分布的综合 4.“三间”分布的综合 移民流行病学 描述性研究 生态学研究 种类 1.普查和筛检： 2.抽样调查 现况调查通常采用抽样调查方法。 抽样调查的基本原则：抽样必须随机化，样本必须足够大。 抽样方法：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样和多级抽样。 指标：患病率是最基本的分析指标。 常见的偏倚及其控制 1.选择偏倚:无应答偏倚、选择性偏倚、幸存者偏倚。 2.信息偏倚： ① 调查对象偏倚— 报告偏倚； ② 调查员偏倚； ③ 测量偏倚：如仪器、工具不准确，操作不规范等。 3.混杂偏倚： 控制方法：分层分析、多因素分析、计算标化率 筛检试验不是诊断试验。 队 列 研 究 研究类型 1. 前瞻性队列研究:是队列研究的基本形式。 （研究开始时结局尚未出现） 2. 历史性队列研究或回顾性队列研究 (研究开始时结局已经出现） 3.历史前瞻性队列研究 二、设计与实施 （一）确定研究因素 在描述性研究提供病因线索和病例对照研究初步验证的基础上确定暴露因素。 对暴露因素必须明确规定（性质、时间、频率、强度、方式等）。 最好将暴露定量。（界限、分级标准） 要同时收集研究对象的人口学特征和混杂因素资料。 （二）确定研究结局 结局：终极结果或中间结果；定性或定量 （三）确定研究现场与研究人群 2.研究人群: （1）暴露人群的选择: ①职业人群 ②特殊暴露人群 ③一般人群 ④有组织的人群团体 （2）非暴露（对照）人群的选择: ①内对照：（可比性好） ②平行对照（外对照） ③总人口对照 ④多重（种）对照 （一）率的计算 1.累积发病率:适用于大样本的固定队列。用观察开始时的人口数作分母，整个观察期内发病人数作分子来计算。 2.发病密度:适用于动态人群，分子为随访期间发病人数，分母则是人年数。 人年数 = 观察人数 × 观察年数 3.标化死亡比:适用于样本小，发病率低的疾病。 SMR 1 危险因素; SMR 1 保护因素; SMR = 1 无联系。 （二）率差异的显著性检验 当样本量较大，样本率不太低时，样本率的频数分布近似正态分布，可用卡方检验或U检验。 如果率比较低，样本率的频数分布不符合正态分布，可用直接概率法、二项分布检验或泊松分布检验。 （三）联系强度（效应）的估计 1.相对危险度 RR值的意义： ①RR1 危险因素； ②RR1 保护因素 ③RR=1 无联系。 2.归因危险度 ( 率差) AR与RR含义不同 ： RR是反映病因学意义的指标。 AR是反映疾病预防和公共卫生学意义的指标。 3.归因危险度百分比 4. 人群归因危险度 5. 人群归因危险度百分比 四、偏倚及其控制 （一）选择偏倚:以失访偏倚最常见 决定因素：（两组）失访率、失访者特征 控制方法： 1.设计时，选择便于随访的人群、“知情同意”、扩大样本（增加10%）。 2.实施中，尽量避免失访。 3.结论时，充分估计失访对结果的影响。 （一）优点 1.暴露较准确，资料可靠，