《头颈部检查》PPT课件.pptVIP

头颈部检查 头 部 头皮(hair)颜色，疏密度（与），脱发的类型与特点，遗传因素，种族因素决定。 生理性：老人儿童稀疏 病理性：脱发、伤寒、甲状腺功能低下、斑秃等。 物理（化学）放射线，抗癌药物。 头 颅(skull) 视诊：大小外形变化有无异常活动，双手仔细触摸颅与头每一个部位，了解外形有无压痛和异常隆起。成人每人53cm 1、小颅：小儿囟门多在12—18个月内闭合可形成小头畸形，这种畸形同时伴有智力发育障碍。 2、尖颅(oxycephaly)亦称塔颅(tower skull) ，头顶部尖突高起，造成与颜面的比例异常这是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。 3、方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，小儿佝偻病或先天性梅毒。 颜面及其器官 眼 眼的检查包括四部分外眼、眼前节、内眼和视(力)功能检查。 1、眼眉（eyebrow）：正常人眉毛的疏密不完全相同。 过少，甲状腺功能低下、麻风。 眼 睑 （1）睑内翻entropion沙眼。 （2）上睑下垂：双侧睑下垂见于先无性上睑下垂、重症肌无力；单侧上睑下垂，蛛网膜下 腔出血、白喉、脑炎、外伤等引起动眼神经麻痹。 （3）眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍见于甲亢，单眼闭合障碍见于面N麻痹。 （4）眼睑水肿：眼睑皮下组织疏松，软度或粗发水肿，常在眼睑表现出来，见于肾炎、CPH、贫血、营养不良， 血管神经性水肿。此外还应注意有无包块、压痛、倒睫。 泪囊 向外上看，双手拇指轻压病人内眦下方、挤压泪囊，看有无分泌物溢出，泪囊炎。 结膜 睑结膜、穹隆部与球结膜三部分。检查方法：翻转眼睑，要领用示指和拇指捏住上睑中部的边缘，嘱被检查者向下看。此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫，睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。 充血、皮红：结膜炎、角膜炎 苍白 ： 贫血 发黄 : 黄疸 出血点 ： 亚急性感染心内膜炎 结膜炎症表现：下睑结膜比上睑结膜明显 眼球（eyeball）外形与运动 (1)、眼球突出（exophthalmos）双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进，除突眼外，还有以下眼征。 Graefe征眼球下转时上睑不能相应下垂。 Mobius征 表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。 Joffroy征 上视时无额纹出现 单侧眼球突出，多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。 （2）眼球下陷(enophthalmos) 双侧下陷见于严重脱水，单侧下陷，见于honer综合征和眶尖骨折。 （3）眼球运动：实际上检查六条外肌的运动功能 医师置于指尖于检查者眼前30-40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按患者左——左上——左下，右——右上——右下6个方向的顺序进行。每一个方向代表双眼的一对配偶肌的功能。眼球运动受限：滑车，外展三对脑神经支配，这些神经麻痹时会出现眼球运动障碍，并伴有复视。多由颅脑外伤，鼻咽癌，脑炎，脑膜炎，脑脓肿炎，脑血管病变所引起。 双例眼球发生一系列有规律的快速往返运动称为眼球震颤(nystagmus)，运动的速度起始缓慢，称为慢想，运动方向以水平方向为常见，垂直和旋转方向较少见。 自发眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下。 （4）眼内压减低：双眼球凹陷，见于眼球委缩或脱水。 （5）眼内压增高：眼压增高性疾病，青光眼 6、巩膜(sclera)不透明，又因血管极少瓷白色。在黄疸时，巩膜最明显。均匀性，垫。巩膜也可染，不均匀。 7、角膜(cornea)表面有丰富的感觉神经末梢，感觉十分灵敏，有无云翳和白斑，发生在瞳孔处可引起视力障碍。 角膜软化：婴幼儿营养不良，维生素A缺乏等。 角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见于老年人，称为老年环。脂质沉着的结果。 Kayser-fleischer，角膜边缘出现黄色或棕色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，K-F环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性 虹膜：是眼球结膜的最前部分，中央有园形的小孔即瞳孔。正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列。纹理消失，虹膜炎症，水肿和萎缩。 瞳孔：虹膜中央的小孔，直径为3-4mm。 缩小：动眼神经的副交感N 支配。 扩大：交感神经支配。 应注意大小、形状、位置，双侧是否等圆、等大，对光反射及集合反射等。 不规则，虹膜粘连。 婴幼儿老年人，瞳孔较小，光亮处瞳孔较小。 青少年：瞳孔较大，精神兴奋或在暗处瞳孔扩大，病理情况以下，瞳孔小，虹膜炎症、中毒（有机磷中毒），药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）等。 扩大：外伤，预交感N剌激，青光眼绝对期，完全失明，视神经萎缩，药物