北京大学动物研究协议.doc

中山大学附属第一医院实验动物研究申请书 PAGE PAGE3 / NUMPAGES8 实验动物研究申请书 A.基本资料： 审查类别：□初审 □复审（附初审伦理申请编号 ） 申请人： 职称： 联系手机： 项目负责人： 职称： 联系手机： 单位（科室）： 经费来源： 项目名称： 项目执行期限：自 年 月 日至 年 月 日止 列出本研究所有动物实验操作人员名单（可添加行）： 人员类别 姓名 电话 邮箱 动物实验资格证书编号 实验负责人 实验人员1 实验人员2 实验人员3 实验人员4 实验人员5 B.使用动物信息： 品系名称 等级 数量 规格 单位代号 进入日期 只（♀ ♂ ） 只（♀ ♂ ） 只（♀ ♂ ） 只（♀ ♂ ） 生产（净化）单位及代号： 1、北京维通利华实验动物技术有限公司；2、南京大学-南京生物医药研究院； 3、上海斯莱克实验动物有限公司； 4、广州花都区花东信华实验动物养殖场；5、广州市饲料研究所； 6、南方医科大学； 7、其他单位