创新型中小微企业备案确认申请自评表.docVIP

PAGE 1 附件5 创新型中小微企业备案确认申请自评表 时间： 年 月 日 企业名称 项目 评估要点和指标 实际情况 A. 基 本 情 况 A.1企业类型符合中小企业划型标准规定。（依据中小企业划型标准） (□中型 □小型 □微型) A.2 在我市依法注册成立一年以上，具独立法人资格、股权关系明晰，近三年无重大违法违规记录。 □符合 □不符合 A.3其主营业务和发展重点符合我市产业、环保等政策。 □符合 □不符合 B. 企业的创新型特点情况 B.1具备专精特新特点，并且具备完整和可行的商业模式，有较为明朗的经营规划（3-5年）和有较强发展潜力。 □符合 □不符合 B.2拥有1件以上与主营业务相关且已产业化的自主知识产权的专利、软件版权、集成电路布图设计、著作权、自主品牌等或拥有以知识、创新为基本内核的专业技术、关键资源、关键能力或及其组合。 □符合 □不符合 B.3在企业管理、市场开拓、技术创新等方面具有一定经验且稳定的经营管理团队和创新团队，直接从事创新或专业服务的人员应占企业职工总数的10%以上； □符合 □不符合 B.4初步建立了与企业发展阶段和业务相适应的创新机制、经营机制和制度框架。 □符合 □不符合 B.5其产品或服务市场地位及收入情况（备案条件7-10）。 □符合（注明那条） □不符合 C.其他 C.1是否上市企业或上市企业核心子公司。 □是□否 C.2其主要客户是否为母公司或关联企业。 □是□否 自查意见 符合备案条件/不符合备案条件。 真实承诺 本公司申请创新型中小微企业备案提供的材料齐全、真实、准确、有效。如有虚假，自愿承担由此产生的责任和后果。 单位负责人： （签字并盖公章）