可吸收肋骨钉内固定术治疗外伤性胸廓畸形的疗效分析.docxVIP

可吸收肋骨钉内固定术治疗外伤性胸廓畸形的疗效分析 杨俊贵崔建德黄昱杨帅智 (佛山市南海区佛山市第五人民医院手外科 广东佛山528211) 【摘要】目的：探讨可吸收肋骨钉内固定术治疗外伤性胸廓畸形的临床效 果。方法：木院收治的21例外伤性肋骨骨折所致胸廓畸形患者在处理合并伤的 同时，给予可吸收肋骨钉内固定术治疗外伤性胸廓畸形。结果：21例患者均顺 利手术。无严重并发症发牛。手术时间(48.3plusmn;12.6) min。胸痛缓解时间 (9.2plusmn;2.7) d,住院时间(13.7plusmn;4.5) d,无患者死亡。术后半年 随访显示，20例患者解剖复位满意，1例老年患者因固定松动再次手术。结论: 在其手术适应征范围内，可吸收肋骨钉治疗外伤性胸懒畸形，具有较高的临床优 势，值得临床考虑。 【关键词】可吸收肋骨钉；肋骨骨折；外伤性胸廓畸形 随着人们牛活方式改变，户外活动越来越频繁，以此出现跌打损伤的概率也 会随之升高，另一方面我国经济的高速发展推动了交通工具的发达，这些都使得 人们牛活出现受伤的概率不断提高，其中外伤性胸廓畸形是当前骨科临床较为常 见的一种疾病。所谓的胸懒畸形主要是来源于胸部检查的诊断学，一般情况下人 体胸廓的前后径相对于左右径要小很多，两者之间的比例大约为1比1.5。大多 数肋骨骨折经过保守治疗可获得痊愈，但对于合并胸廓畸形的患者来说，由于其 胸廓畸形可能引起严重并发症，对患者的牛命健康以及牛活质量会造成严重的破 坏，需要进行必要矫正治疗，避免对患者有过于消极的影响。我们采取可吸收肋 骨钉内固定治疗21例外伤性胸廓畸形患者，取得较好效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为木院2008年1月到2012年1月收治的21例外伤性肋骨骨折所 致胸廓畸形患者。男性患者16例，女性患者15例。年龄最大的为58岁，年龄 最小的为20岁，患者的平均年龄(34.7plusmn;11.8)岁。经我院胸部检查确诊 为胸廓畸形。患者肋骨骨折数量最多为9根，最小为2根，患者的平均肋骨骨折 数(4.7plusmn;1.2)根，无前肋骨折和严重粉碎性骨折。骨折原因：车祸伤14 例，挤压伤4例，坠落伤3例。其中单纯连枷胸7例，单纯胸廓塌陷12例，同 时合并两者2例。合并病情：颅脑损伤4例，腹部脏器损伤8例，胸腔脏器损伤 3例，血胸患者共28例，小肠穿孔患者有1例，4例患者伴有严重的呼吸困难, 膈肌破裂患者2例，脾肝破裂患者4例，肺挫伤患者有24例。 1.2方法 所有患者均给予气管插管全身麻醉，其他合并伤给予相应处理。胸廓畸形手 术方法：在拟行固定位置作(6?8)cm的小切口(沿皮纹平行于肋间)，使上下肋 骨断端尽可能充分暴露。剥离骨膜3?5 cm,游离骨折端。用骨孔尺在两断端髓 腔内戳深度合适的小孔，插入合适的可吸收肋骨钉(聚乙烯L乳酸材料制成)， 用力合拢使之解剖复位，然后用0号可吸收线在骨折端前后2 cm处贯穿纵横捆 扎，如有粉碎性肋骨骨折，用可吸收缝线补加8字缝合固定。 2结果 21例患者均顺利完成手术，得到满意的纠正。手术时间(48.3plusmn;12.6) mine无感染，血气胸，脓胸，肺不张等严重并发症发生。患者进行手术后胸壁 状况稳定，反常呼吸现象消失。7例呼吸困难者中，1例在术后当天可以不使用 辅助呼吸机械(呼吸机)，其余6例在术后一周内脱机。术前所有感觉到胸口有 剧烈疼痛的患者在术后疼痛得到明显的缓解,胸痛缓解时间(9.2plusmn;2.7)d, 住院时间(13.7plusmn;4.5) d,无患者死亡。术后半年随访显示，20例患者解 剖复位满意，1例老年患者(76岁)因固定松动采取钢板螺丝钉内固定病情得到 控制。 3讨论 外伤致使多发肋骨骨折胸廓畸形在以往临床传统的处理方法有着很多种，但 是这些方法都在一定程度上使得患者胸廓畸形的疼痛程度有明显增加，需要对患 者进行长期的护理，而患者也只能长时间在床上进行活动，口呼吸道并发症出现 的概率会启所提咼。 外伤性肋骨骨折导致的胸廓畸形在短期内的危害主要是严重影响肺功能，并 可进一步影响血流动力学指标,严重者可能发生窒息，休克，呼吸窘迫综合症等， 导致患者死亡［1］。从中期来说，由于剧烈疼痛，可降低康复期间的依从性，此 外，呼吸道并发症，血气胸和脓胸等发生率也明显要高，给顺利康复带来影响。 从远期来说，其不仅影响患者形体，也严重影响患者身心健康，所以有必要给予 及吋治疗。 临床上传统的处理胸廓畸形的方法主要有克氏针、钢丝和钢板螺丝钉等。 具有操作简单，费用相对较低，适用范围广的特点，但由于手术原理的局限性, 固定不牢靠的现象较为明显。此外，手术疼痛强度较大，持续时间较长，给有效 护理带来困难，而且骨折愈合后需二次手术取出［2］。临床上也有采用