课件：一掌骨基底部骨折脱位.ppt

可编辑 可编辑 第一掌骨基底部骨折脱位 大头医生 编辑整理 英文名称 fracture and dislocation of base of first metacarpal 别名 Bennett骨折；Bennett骨折脱位 类别 骨科/四肢损伤/手外伤及后部感染/手部骨与关节损伤 ICD号 S63.1 概述 第1掌骨基底部骨折脱位又称Bennett骨折脱位，是一种极不稳定的骨折。拇指腕掌关节是由第1掌骨与大多角骨构成的鞍状关节，灵活而稳定。当第1掌骨处于轻度屈曲位，受到纵轴上的外力作用时，于第1掌骨基底部产生一个骨折线由内上斜向外下方的关节内骨折，在内侧基底部形成一个三角形的骨块。该骨块一般小于基底部关节面的1/3，由于掌侧副韧带附着，它将继续保持与大多角骨的位置关系；骨折远侧段，亦即第1掌骨则由于拇长展肌的牵拉，导致向桡侧和背侧脱位(图1)。 病因 多由指端传导而来的轴向暴力所致。 发病机制 第1掌骨基底骨折脱位(Bennett骨折脱脱位) 外伤机制与基底骨折相似，多由指端传导下来的轴向暴力所致。但是在第1掌骨近端有一通入关节的骨折，掌大(三角)关节是鞍状关节，第1掌骨基底关节面与大多角的关节面都呈马鞍状，两者对角相扣，如两手虎口张大而相插，允许作前、后、左、右四向活动。掌骨基底的前内角断裂后，掌骨向桡侧向近端脱位(向外下方移位)，而断下的三角形骨片被韧带固定在与大多角骨及第2掌骨连接的韧带上。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 发病机制 若不复位，则见掌骨基底突出，局部疼痛及压痛，第1掌腕关节活动受限，拇指桡外展、张大虎口及对掌功能均受影响。因此，必须重视复位治疗。 临床表现 临床表现为拇指腕掌关节处疼痛、肿胀、桡背侧明显隆起，局部压痛明显。拇指呈现轻度屈曲和内收畸形，拇指内收、外展及对掌功能受限。X线拍片显示第1掌骨基底部掌尺侧骨折，伴腕掌关节脱位或半脱位。 第1掌骨的各个部位虽然都可发生骨折，但基底部骨折更多见。基底部骨折可分关节内与关节外两种类型(图2)，前者又有包括Bennett骨折和Rolando骨折，多由指端传导下来的轴向暴力所致。 其他辅助检查 X线片，可清晰显示第1掌骨基底部骨折脱位。 诊断 明确外伤史，患手拇指基底部肿胀、疼痛、压痛及传导痛，并有功能障碍。X线片明确诊断。 治疗 在麻醉下先将拇作纵向牵引，然后压迫第1掌骨基底而将拇指外展复位，较易成功。但在上固定时或固定期中易再脱位或半脱位，致愈合在不良位置上。固定方法有小夹板、铁丝鸭式夹板、指骨牵引加铁丝石膏夹板、单纯石膏管型或特制的Bennet骨折脱位外固定装置。但仍有某些病例失败。现在较多主张在复位满意后，用不同角度的两根克氏针经皮固定或切开复位内固定，保持解剖复位5～6周骨愈合后恢复活动。拇指外展一定在掌大关节处外展，切勿把掌指关节过伸当作掌大关节外展(图3)。 预后 一般预后良好。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑