课件：一般检查.ppt

玫瑰疹（roseola）直径2～3mm的鲜红色的圆形斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤。是伤寒和副伤寒的特征性皮疹。 荨麻疹（urticaria）又称风团，皮肤暂时性的水肿隆起，形状大小不等，形态不一，颜色苍白或淡红，有瘙痒和灼痛感，消退不留痕迹，是皮肤速发型变态反应所致。见于各种异性蛋白性食物、药物过敏、虫咬伤。 常见的皮疹： （五）脱屑 皮肤脱屑（desquamation）正常皮肤表层不断角化和更新可有少量皮肤脱屑。大量脱屑则为异常疾病所致。如： 米糠样脱屑可见于麻疹恢复期、脂溢性皮炎 片状脱屑见于猩红热、剥脱性皮炎 银白色鳞状脱屑（云母状脱屑）见于银屑病 （六）皮下出血 皮肤或粘膜下出血是常见的皮肤病变。出血程度与面积视不同疾病而异。 出血点（petechia）：出血直径小于2mm 紫癜（purpura）：直径3～5mm 瘀斑（ecchymosis）：直径5mm以上 血肿（hematoma）：片状出血伴皮肤隆起 见于造血系统疾病、严重感染、血管损伤性疾病及某些中毒。 （七）蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣（spider angioma）是由皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛而得名。 慢性肝病病人手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌，临床意义与蜘蛛痣相同。 （八）水肿 水肿（edema）通过视诊和触诊较易确定。水肿部位皮肤张力大且有光泽，轻度水肿有时不易发觉。 轻度：仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快； 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后的凹陷平复缓慢； 重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，同时可伴有胸腹腔积液。 （九）溃疡与瘢痕 皮肤缺损或皮肤破坏达真皮或真皮以下者称为溃疡，愈后留有瘢痕。常见于血栓性静脉炎、复发性蜂窝织炎、软下疳、梅毒性溃疡。 真皮或其深部组织外伤或病变愈合后结缔组织增生修复所形成的斑块称为瘢痕。瘢痕形状一般与原有皮损相一致，但多无皮肤正常纹理或皮肤附属器。瘢痕为患者曾患某些疾病提供了证据，如手术切口、淋巴结结核破溃愈合。 （十）皮下结节 检查皮肤时应注意有无皮下结节正常人皮肤无结节，出现结节时应注意部位、大小、硬度、活动度、有无压痛等。 类风湿结节多位于关节附近或骨隆突处，圆形质硬，无压痛，与皮肤粘连或不粘连。 Osler小结在指尖、足趾、大小鱼际处，呈蓝色或粉红色并有压痛，见于感染性心内膜炎。 痛风结节：也称痛风石。为尿酸盐结晶在皮下沉积所致。多见于耳廓、指（趾）关节、掌指关节。为大小不一（小至米粒，大至1-2cm）的黄白色结节，可有疼痛或无，较大的结节可破溃排出豆渣样白色物质，不易愈合。 （十一）毛发 毛发的颜色、粗细、曲直、分布与种族、年龄、性别、及疾病状态有关。 毛发脱落见于：局部皮肤病变、神经营养障碍、内分泌疾病、药物或射线的影响、外伤、老年人。 毛发过多可见于：先天性多毛、雄激素和雌激素比例失调、多囊卵巢综合征、肾上腺皮质肿瘤、Cushing综合征、医源性多毛。 第三节 淋巴结 淋巴结分布于全身，临床上一般只能检查身体各种表浅的淋巴结。健康人表浅淋巴结很小，直径多在0.2～0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，常呈链状或组群分布，通常不易触及。 （一）表浅淋巴结分布 表浅淋巴结呈组群分布，每一组群淋巴结接受一定部位的淋巴液。当身体某部位发生炎症或癌肿时，微生物或癌细胞可沿淋巴管蔓延，到达该器官或该部的淋巴结，引起淋巴结肿大，压痛，因而对疾病诊断有重要意义。 （二）检查顺序、方法及内容 检查淋巴结时，要按顺序进行，以免遗漏。 一般检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前→颈后→锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹股沟（先上后下）→腘窝 腋窝淋巴结群顺序：尖→前→内→后→外 检查内容：部位、大小与形状、数目与排列、表面性质、质地、压痛、活动度、界限是否清楚、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 （三）淋巴结肿大的原因及临床意义 1.局限性淋巴结肿大 非特异性感染：急性炎症引起的肿大质地稍软，有压痛，表面光滑，无粘连，肿大到一定程度即停止，炎症消除后很快消退；慢性炎症引起的肿大质地较硬，但最终仍可缩小或消退。 特异性感染：如结核：多发性，初期质地稍硬，表面可光滑或突起，与组织粘连。晚期可破溃形成瘘管，可形成瘢痕，常有结核病症状 恶性肿瘤淋巴结转移：如胃癌、食管癌多想左锁骨上淋巴结群转移（Virchow淋巴结） （三）淋巴结肿大的原因及临床意义 2.全身性淋巴结肿大 感染：传单、AIDS、病毒感染、布氏杆菌病、血型播散型肺结核、钩体病、麻风、梅毒等； 结缔组织病：干燥综合征、SLE、结节病； 血液系统疾病：急、慢性白