·经验交流·呼吸配合联合体位改变在中心静脉导管置管中的.PDFVIP

第 40 卷 11 期 宁夏医科大学学报 2018 年 11 月 JournalofNingxiaMedicalUniversity · · 1347 文章编号 ：1674-6309（20 18 ）11-1347-03 ·经验交流 · 呼吸配合联合体位改变在 中心静脉导管置管中的应用效果评价 杨玲燕 1 ， 殷 丽 2 ， 丁 雯 3 ， 梁媛媛 4 ， 杨华利 4 ， 陈 佳 4 ， 李国丽 4 （1.宁夏医科大学总医院感染疾病科 ，银川 750004 ； 2.宁夏医科大学心脑血管病医院神经内科 ，银川 750004 ； 3.宁夏医科大学总医院护理部 ，银川 7500043 ； 4.宁夏医科大学总医院 PICC 门诊 ，银川 750004 ） 摘要 ：目的 观察 呼吸配合联合穿刺侧上肢 向头侧上抬 的方法在 中心静脉导管 （PICC ）置管 中降低导管颈 内 静脉异位 的效果 。 方法 选择 360 例无 PICC 置管禁忌证 的患者 ，随机分为干预组 184 例 、对照组 176 例 ，干 预组患者采用呼吸配合联合穿刺侧上肢 向头侧上抬 的方法进行置管操作 ， 对照组患者采用偏头法配合进行 PICC 置管操作 ，操作结束后记录 PICC 导管颈 内静脉异位发生情况 。 结果 两组患者性别 、置管静脉 、疾病构 成差异均无统计学意义（P 均0.05 ）。 两组共发生 19 例颈 内静脉异位 ，干预组 4 例 ，对照组 15 例 ，干预组异位发 生率（2.2％ ）低于对照组（8.5％ ）（P=0.007 ）。 结论 呼吸配合联合体位改变方法用于 PICC 置管 ，可降低置管过程 中颈 内静脉异位 的发生率 。 关键词 ：外周静脉置入 的中心静脉导管 ；导管异位 ；呼吸配合 ；体位改变 + 中图分类号 ：R540.4 6 文献标识码 ：B DOI ：10.16050/j .cnki.issn1674-6309.20 18.11.033 经外周静脉置入 的 中心静 脉导管 （peripher－ 可偏 向置管侧者 ； 有 PICC 置管相关 的各种禁忌 ally inserted central catheters ，PICC ）具有安全 、方 证者 。 20 17 年 6 月和 8 月置管且符合条件 的患 便 、留置 时间长 、感染率低等优点[1] ，是 目前 临床 者共 176 例纳入对照组 ，20 17 年 7 月和 9 月置管 上常见 的输液工具之一[2] 。但 PICC 也存在一定 的 且符合条件 的患者共 184 例纳入干预组 。 均采用 并发症和危 险[3] ，导管异位 （导管尖端不在上腔静 超声引导下赛丁格改 良技术进行穿刺 。 脉中下 1/3 到右心房入 口处 ）是常见并发症之一[4] ， 1.2 设备及材料 导管异位发生率达 10％～60％[4] 。 研究[5]证实 ，PICC 置管专用血管超声仪 、巴德 PICC 4F 导管及 最常见 的异位部位为 同侧颈 内静脉 ，约 占整个异 导针器 、赛 丁格穿刺套件 、医院 自配无菌穿刺包 、 位 的 72.73％[6] 。 置管过程 中发生 的异位与置管者 无菌穿刺探头罩等 。 操作方法及患者个体血管情况有关[7] 。为减少 PICC 1.3 操作方法 置管过程 中异位的发生 ，我院 PICC 门诊采用呼吸 由取得 PICC 专科 资质 的护士按 照 PICC 置 配合 （患者在操作 中做深 呼吸运动 ）联合体位改 管操作规程进行置管 。 对照组置管关键步骤 ：患 变（穿刺侧上肢 向头侧上抬 20°～30°