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定义 缺血性心脏病的定义是,由于冠状循环改变引起冠状血流和心肌需求之间不平衡而导致心肌损害。 “缺血性心脏病”与“冠状动脉粥样硬化性心脏病”是同义词, 氧化应激 高血脂 高血压 缺氧 感染 增龄 高血糖 免疫损伤 动脉粥样硬化的进展性过程 斑块破裂伴血栓形成 胸痹“痰瘀互结”理论         辨证论治 论治 原则: 益气健脾,化痰祛瘀 急则治标,缓则治本 治疗扶正 益气健脾为先 化痰祛瘀 宜以化痰为主 一、中药治疗 (1) 复方 温胆汤、血府逐瘀汤、四逆汤 以岭通心络、步长脑心通、地奥心血康 (2）单味（丹参、三七、黄芪、人参、蛇毒等） (3）有效部位（丹参酮、银杏叶黄酮、人参皂甙、丹皮 酚、水蛭素等） 二、中药与其他防治手段的结合  中医、中西医结合防治冠心病的几个问题 Thank You！  AS斑块 血栓形成 冠脉痉挛 调脂 介入 改善流变 保护内皮 解除痉挛  通 冠脉血流量增加 心肌缺血防治原则  1．解除缺血 ● 扩血管药 ● PTCA  ● 溶栓 ● 血管搭桥 ● 机械旋切 ● 激光消斑 ● 激光打孔 ● 分子搭桥 ● 体外反搏 ●  心肌缺血防治原则  2．消除病因 ▲调节血脂 ▲控制血压  ▲降低应激 ▲控制糖尿病 ▲控制感染 ▲控烟   中西医结合 对心肌缺血的基本辨识 心肌缺血（胸痹） 冠心病（胸痹）中西医结合病证结合的临床诊断模式 病 证 冠脉造影 核素心肌扫描 PET 心电图 （常规、运动试验、Holter）血管内超声 血液生化 西医辨病 中医辨证 冠心病（心绞痛、心肌梗死） 中医辨证试行标准 (中国中西医结合学会 心血管专业委员会, 1990年.青岛）  金匮要略 痰瘀理论 邓老长期 临床实践 岭南地域 暑湿盛行 胸痹临 床防治 现代科 学研究 + + 亏 虚 气 血 亏 虚 痰阻心脉 瘀血内阻 心 脉 不 通 胸 痹 邓老“胸痹病机三论” 一论 正虚为本,邪实为标 心气心血心阴心阳 心气 心血 中土化生 心气心血虚乏 痰 浊内 生 胸 阳 痹 阻 邓老“冠心病机三论” 二论. 五脏相关,心脾相通 脾不健运 脾 痰 为 先 导 由 痰 致 瘀 重在化痰 佐以祛瘀 邓老“胸痹病机三论”  三论.痰瘀相关,以痰为主 冠心病（胸痹）辨证论治 辨证 辨明病位: 心 详审病机: 正虚为本,邪实为标 心虚 损及气血阴阳 标实 痰瘀相兼 早中期痰证为主,中晚期瘀证为主 粤港澳以心(阳)气虚兼痰浊多见 通心络胶囊治疗心血管病的Meta分析 收集论文篇数：105 通心络组病例数：5545 其他药物组病例数：5184 合计例数：10729 结果：OR合并　＝　0.38 　　　OR合并95％的置信区间：0.32-0.46 Meta分析结果有统计学意义，通心络胶囊可使治疗 心血管病临床疗效无效的风险比对照组下降62％　 通心络胶囊治疗脑血管病的Meta分析 收集论文篇数：40 通心络组病例数：1774 其他药物组病例数：1684 合计例数：3458 结果：OR合并95％的置信区间：0.23-0.36 Meta分析结果显示，通心络胶囊可使脑血管病 治疗无效的风险比对照组下降71.2％　 防治 PTCA后再狭窄 四逆汤防治PTCA再灌注损伤 补阳还五汤提高体外反搏疗效 补 阳 还 五汤 血 府