儿科护理学第九章（二）小儿腹泻 .ppt

二、临床表现(Clinical Manifestation) 脱水(Dehydration) 代谢性酸中毒(Metabolic acidosis) 电解质紊乱(Disturbance of electrolyte) 胃肠道症状 Symptom of gastrointestinal 水、电解质 酸碱平衡紊乱 Disturbance of water、electrolyte and acid-base balance 腹泻(Diarrhea) 呕吐(Vomiting) 腹痛(Abdominal pain) 原因： 1）碱性物质随大便丢失 2）进食少等，脂肪氧化??酮体产生多 3）血容量??肾循环差?排出酸性代谢产物? 4）血液粘稠?血循环??缺氧?乳酸堆积 临床：神萎、嗜睡、呼吸深快 严重者意识不清、口唇樱红、呼气有丙酮味(烂苹果味) 常在水泻一周以上才有明显表现 原因： 1）丢失过多 2）摄入少 3）肾保钾较保钠功能差，缺水时仍有钾离子继续排出 低钾血症的临床表现不仅取决于血K的浓度，更取决于缺钾的速度。 临床：肌无力（肌麻痹、麻痹性肠梗阻）、腱反射、腹壁反射减弱或消失 肾浓缩功能? ? 多尿、心率紊乱、BP? 由于进食少，吸收不良和吐泻丢失钙、镁、磷，患儿多有钙、镁、磷缺乏，尤其是腹泻较久、营养不良或有活动性佝偻病的患儿更多见。 为什么脱水早期，钾离子总量减少，而血清钾多数正常？ 为什么随着脱水的纠正，低血钾的症状反而会出现呢？ 血液浓缩 酸中毒 尿少 酸中毒纠正，K+进入细胞内 排尿增加，排K+? 糖原合成时消耗K+ ? （输入GS合成糖原时） K+向细胞外转移 K+排出量? 血清K+正常 （细胞内已缺K+） 血K+ ?，出现症状 随着酸中毒的纠正： 脱水、酸中毒时： 临床症状 实验室检查 分型 病因 胃肠道 脱水 全身中 大便 电解质 毒症状 轻 饮食不当 明显 无或不 无 量少 正常　 或肠道外 明显 黄色或黄绿色 感染 大量脂肪球 少量白细胞 重 肠道内 较重 明显 重 量多 低K. Na 感染 重 黄绿色蛋花样 Ca .Mg 少量白细胞 脂肪球 代酸 2．迁延性（2周—2月） 慢性（2月）腹泻 多见于营养不良儿 病因复杂： 感染、营养物质过敏、酶缺陷、药物因素、先天畸形等。常因急性腹泻治疗不当或不彻底所致。 人工喂养儿、营养不良儿发病率高。 轮状病毒肠炎 (rotavirus enteritis) 致病性大肠杆菌肠炎(pathogenic colibacillus enteritis) 空肠弯曲菌肠炎 耶尔森菌小肠结肠炎 鼠伤寒沙门菌肠炎 伪膜性小肠结肠炎（抗生素诱发） 白色念珠菌肠炎(candida enteritis) 秋季腹泻 粪-口或呼吸道传播 6~24月小婴儿 伴发热、上感、呕吐 大便：三多（次数多、量多、