第三十一章降血糖药.doc

郑州澍青医学高等专科学校 教 案 科目： 药理学 部系： 基础医学部 专业： 临床医学 年级： 2010级 任课教师： 邵南齐 郑州澍青医学高等专科学校教案（首页） 专业 临床医学 学科 药理学 教学层次 大专 班级 2010级4/5班 授课日期 本次课时 /总课时 2/66 课题名称∕课程类型 降血糖药／理论课 教材（名称、主编、版次、出版社、出版年） 《药理学》王开贞 于肯明主编 第六版 人民卫生出版社，2010 教学方法及手段 讲授法、CAI课件 教具 多媒体、激光教鞭 目的要求1.掌握：胰岛素的药理作用、临床应用、不良反应和用药注意事项。 2.熟悉：胰岛素增敏剂、磺酰脲类和双胍类口服降血糖药的药理作用、临床应用、不良反应。 3.了解：胰岛素制剂的分类。 本课重点 1.胰岛素的药理作用及作用机制，体内过程与临床应用，不良反应及防治 2.口服降血糖药的药理作用特点、临床应用、不良反应。 常用药物：甲苯磺、丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列美脲、甲福明、苯乙福林、阿卡波糖、罗格列酮、瑞格列奈的特点。 本课难点 1.胰岛素降低血糖的作用机制。2.口服降血糖药作用机制，与胰岛素作用机制有何不同及与临床应用的关系 教 学 进 程 导入新课 案例导入：女，45岁，1w前查体空腹血糖9.2mmol/L，诊断为2型糖尿病，经口服降糖药治疗。该患者生活欠规律，今晨发现昏迷，经诊断为糖尿病酮症酸中毒。请问如何处置？ 教学内容的时间分配 1.胰岛素 （45分钟） 2.口服降血糖药 （40分钟） 3.小结 （5分钟） 本课总结 　 代表药物 作用机制 主要应用 不良反应 胰岛素 1.降低血糖2.促进脂肪、蛋白质合成并抑制分解3.促进K+进入细胞内 1.各型糖尿病2.高钾血症3.纠正细胞内缺钾 1.低血糖反应2.过敏反应 3.胰岛素抵抗4.脂肪萎缩与肥厚 磺酰脲类 格列本脲 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 ①2型糖尿病　 消化系统症状；大剂量产生持久性低血糖。 双胍类 苯乙双胍二甲双胍 ①减少外源葡萄糖吸收及糖原异生；②促进脂肪组织摄取葡萄糖③降低胰高血糖素 尤其适用于肥胖者 α-葡萄糖苷酶抑制药 阿卡波糖 竞争抑制α-葡萄糖苷酶，使碳水化合物水解产生葡萄糖减慢 明显降低餐后血糖。轻、中度2型糖尿病。 腹胀、嗳气、排气增多，腹泻；溃疡病、肠炎患者不宜使用 胰岛素增效药 罗格列酮、吡格列酮 增加肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性 其他药疗效不佳的2型糖尿病患者，尤其是有胰岛素抵抗者 授课教师 邵南齐 职称 讲师 教研室主任审查意见 （签章） 郑州澍青医学高等专科学校教案（续页） 教案内容概述 降血糖药 第一节 胰岛素 【糖胰岛素来源】 由β细胞分泌、为51个AA的小分子蛋白质。由A、B链，为二硫键以共价键相连65年我国首先合成牛胰岛素多由猪、牛胰岛提取也可通过DNA重组技术利用大肠杆菌获得 【体内过程】 口服无效。iH 正规胰岛素可iv，余不能。 T1/2 9-10＇作用可持续数小时，为延长时间，用碱性蛋白与之结合，再用少量锌使之稳定，注射后→沉淀→缓慢释放吸收，为混悬剂，不能iv。 【药理作用】 1.糖代谢: 促进糖的转运，氧化利用,抑制糖原分解而降低血糖。 2.脂肪代谢: 促进脂肪合成，抑制分解。 3.蛋白质代谢: 促进蛋白合成，抑制分解。 【临床应用】 1.Ⅰ型糖尿病人的维持治疗用药。 2.Ⅱ型糖尿病经饮食控制和口服降糖药无效者。 3.糖尿病发生酮症酸中毒或糖尿病昏迷时。 4.糖尿病人处于应激状态时(如合并感染、高热、消耗性疾病、妊娠、创伤、手术等)。 【不良反应】 1.过敏反应。 2.低血糖反应。 3.胰岛素耐受性(急性耐受和慢性耐受)。 第二节 口服降糖药 一、磺酰脲类 【药理作用】 1.降血糖 降糖作用弱于胰岛素。 降糖机制： （1）促进胰岛B细胞释放胰岛素而降糖。 （2）抑制胰高血糖素的分泌。（3）增强靶细胞对胰岛素的敏感性。 2.氯磺丙脲尚有抗利尿作用。 3.格列齐特尚有抗血栓和降血脂作用。 【临床应用】 1.轻、中度Ⅱ型糖尿病人,也用于对胰岛素耐受的病人。可与胰岛素配伍。 2.氯磺丙脲还可治疗尿崩症。 【不良反应】 有致畸作用。 二、双胍类 【药理作用】 抑制糖的肠道吸收和糖原异生，促进糖的无氧酵解而降糖，不促进胰岛素的释放。 【临床应用】 主要用于经控制饮食无效的Ⅱ型糖尿病。但本类易引起乳酸血症。 　 三、α-糖苷酶抑制剂 【药理作用】 抑制α-糖苷酶后，减少碳水化合