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二、临床表现 1、临床表现主要是排便习惯与粪便性状改变(表现为绞痛，腹泻与便秘交替，或黏液血便)、定位不确切的持续性腹部隐痛、腹部肿块，晚期可出现肠梗阻症状。也可出现贫血、消瘦、乏力、低热。 右半结肠以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现：左半结肠以分泌碱性粘液润滑肠黏膜减少粪便储存和运转对肠粘膜的檫伤，肠内容多为成形大便，所以左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻，便血等症状为显著。 2、诊断 早期症状不明显 （1）一级亲属有直肠癌史者 （2）有癌症史或直肠息肉者 （3）便血阳性者 （4）有以下两项以上者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史者为高危人群， 根据临床表现，应做如下检查： （1）粪便潜血检查；是普查筛选或早期诊断的线索。 （2）x线气钡灌肠对比造影：可发现充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏等征象，显示癌肿部位和范围； （3）纤维结肠镜：具有确诊价值 （4）血清癌胚抗原((CEA)，60％结肠癌患者高于正常，主要用于手术效果的判断及术后复发的监视。 手术方法 1、根治性手术：切处范围除癌肿所在肠袢外，还应包括其肠系膜和区域淋巴结 （1）右半结肠切除术，适应于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌 （2）横结肠切除术，适用于横结肠癌 （3）左半结肠切除术适用于结肠脾曲、降结肠癌； （4）乙状结肠切除术，适用于乙状结肠癌. 咨询电话400-058-2008 源于北大，缘在百达 咨询电话400-058-2008 克罗恩病是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性肉芽肿性炎症性疾病。 一、病理改变 病变多见于回肠末段和邻近右侧结肠 1、形态特点是病变呈阶段性或跳跃性 2、粘膜溃疡特点是：早期呈鹅口疮 3、病变累及肠壁全层，可发生肠梗阻。 二、临床表现及并发症 1．消化系统表现 （1）腹痛：为最常见症状，多位于右下腹或脐周 （2）腹泻（3）腹部包块。 2、全身表现 (1)发热 （2）营养障碍 3．肠外表现本病肠外表现与溃疡性结肠炎我肠外表现相似，其中一口腔粘膜溃疡，皮肤结节性红斑，关节炎等 4、并发症：肠梗阻常见 三、辅助检查 1、试验室检查①贫血常见；②活动期白细胞增高，血沉加快；③C一反应蛋白升高 ③血清白蛋白常有降低；⑤粪便潜血试验常呈阳性；2、X线检查跳跃征 3．结肠镜检查：病变呈阶段性分布，见纵行溃疡，病变处多部位深，活检有时可在粘膜固有层发现非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。 4．活组织检查：对诊断和鉴别诊断有重要价值。 四、诊断 对慢性起病，反复发作性右下腹或脐周痛、腹泻、体重下降，特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、肛周病变、发热等表现者。 本病诊断，主要根据临床表现、x线检查、结肠镜检查和活组织检查 五、治疗 1、一般治疗：一般给高营养低渣饮食，适当补充叶酸、维生素。 2、药物治疗：（1）氨基水杨酸：柳氮磺吡啶，轻中度患者（2）糖皮质激素：是目前控制本病比较有效的药物，适用于活动期（3）免疫抑制剂（4）抗菌药物（5）其他药物 3、手术治疗：主要是针对并发症，包括完全性肠梗阻、内科治疗失败的瘘管与脓肿形成、急性穿孔、不能控制的大量出血、癌变等。 【考题举例】 (1～2共用题干)???? 男，30岁。反复右下腹痛1年，伴便秘、口腔溃疡，无发热及乏力。否认结核病史及结核密切接触史。查体，右下腹可触及边界不清的包块，可移动，压痛阳性。 1．首先考虑的诊断是：B ??A．肠结核????B．克罗恩病????c．结肠癌????D．阑尾炎????E．结核病腹膜炎???? 2．为明确诊断，最重要的检查是：??D ??A．粪隐血????B．粪查找抗酸杆菌????C．腹部cT?? ??D．结肠镜检查及活检????E．腹部B超 3．克罗恩病的手术指征不包括 C ??A．肠内瘘????B．慢性肠穿孔? C．发热、腹痛、体重下降???? D．肠管狭窄????E．持续出血 第二节?溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓性便、腹痛 一、病理改变 病变位于大肠，范围多自肛端直肠开始，逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠。 二、临床表现 消化系统 （1）腹泻和粘液脓血便，粘液脓血便是本病活动期的重要表现 （2）腹痛 多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛—便意后缓解 （3)其他症状：可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。 (4)体征：轻、中型患者仅在左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的乙状结肠。重型和暴发型息者常有明显压痛和鼓胀。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症 三、并发症 中毒性巨结肠 多发生于暴发性和重症溃疡性结肠炎，累及肌层与