病因及病因推断.pptVIP

1958 1959 1960 1961 1962 年份 20 10 5 150 100 50 短肢畸形的例数 反应停的销售量 德国的反应停销售量与短肢畸形的时间分布 类推法：所研究的疾病的分布与病因已清楚 的疾病的分布特点相似，提出两种疾 病的病因可能相似。 排除法：产生几个假设，逐一排除。 二、检验假说 应用分析流行病学方法 病例对照研究 队列研究 三、证实假说 流行病学实验研究--人群干预实验 1.病例对照研究方法 假设：某因素与疾病之间可能有联系 疾病 因素暴露情况 因素暴露情况 时间 现在 过去 人群 病例组 对照组 假设：服用反应停与短肢畸形有联系？ 畸形儿的母亲 正常儿母亲 病例组 对照组 孕期用过反应停 时间 过去 现在 假设：服用反应停与短肢畸形有联系 50 90 孕期用过反应停 时间 34 2 X2 = 69.40, P 0.001, OR = 93.5 68.0% 2.0% 过去 现在 畸形儿的母亲 正常儿母亲 2. 队列研究方法验证病因假设 假设：某因素与疾病之间可能有联系 人群 暴露组 非暴露组 随访观察疾病的发生情况 发病率 时间 因素 现在 将来 假设：服用反应停与短肢畸形有联系？ 暴露组 非暴露组 孕期用过反应停 孕期未用过反应停 随访观察短肢畸形的发生情况 短肢畸形的发病率 时间 现在 将来 假设：服用反应停与短肢畸形有联系？ 暴露组 怀孕后0-8周用过 非暴露组 随访观察短肢畸形的发生情况 24 21485 10 51 42.0% 0.2% 发病率 时间 RR=175, AR=41.76% 短肢畸形 现在 将来 1961年12月后西德市场停止出售反应停，从1962年中出生的儿童便很少发生这种畸形。这亦可看作“干预研究”的例子。 第四节 因果推断 流行病学任务之一就是研究某暴露与疾病的因果联系（因果关联）。 　一、暴露与疾病之间的关联 偶然关联：随机误差 　　　　　　　　虚假关联 统计学关联　　间接关联 　　　　　　　因果关联　　 　　　　　　　　　 间接因果关联 直接因果关联 （可信度） （时间先后） 因果联系类型 1.单因单果型 即一种因素仅可引起一种疾病或结局，而且该疾病或结局只由该因素引起。（传统的病因观） 结核菌-肺结核 乙肝病毒-乙型肝炎 忽视了机体与环境的因素 2. 单因多果型 即一种因素可以引起几种疾病或结局。 吸烟-肺癌、慢性支气管炎、冠心病 高血压-脑出血、冠心病 解释了某一病因的多效性，但疾病并非由单一病因所致。 3. 多因单果型 即多种因素引起一种疾病或结局。 可有如下几种方式：多种因素都可独立引起一种疾病或结局；多种因素协同作用引起一种疾病或结局；多种因素因果相连引起一种疾病或结局。 从疾病发生的复杂性方面解释了病因的作用方式。 　4. 多因多果型 即多种因素可以引起多种疾病或结局。 高脂血症 脑血栓 缺乏体力活动 心肌梗塞 吸烟、饮酒 多种癌症 全面地反映了事物的本质。 暴露与疾病是否有关联 　　　　　　　偶然联系　　　　　　　　　　　　 统计学关联 　虚假关联? ? 间接关联 ? 符合因果推断标准 ? 　因果关联 二、因果关联的推断步骤 三、因果推断标准 1. 关联的强度：OR、RR 2. 关联的时间顺序 3. 关联的特异性 4. 关联的可重复性 5. 剂量-反应关系 6. 分布的一致性 7. 关联的合理性 8. 实验证据 9. 相似性 例： 幽门螺杆菌（Hp）感染与十二指肠溃疡（随访10年） 342例 Hp感染者：11% 十二指肠溃疡 133例非 Hp 感染者：0.8%十二指肠溃疡 1）关联的时间顺序：