深静脉留置管的护.pptVIP

1、体位：锁骨下静脉穿刺需要垫肩，平卧，头转向对侧 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 股静脉需要平卧 2、协助医生将穿刺部位用碘伏消毒，避免在同 一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。 3、严密观察病情变化，术中尽量给予关 心、体贴及耐心细致地解释、指导。 4、置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，用无菌透明贴膜外固定，并要标上置管刻度，一般为14～18 cm。 护士在置管 术中的配合 置管后的护理 我们是怎样更换贴膜的？ 敷料的更换 目的：保证无菌屏障的有效、保证导管固定安全 时间：每周更换1-2次。 但有渗血及敷料污染应及时换药， 患者出汗多、敷料松动须及时换药。 穿刺后第一个24h更换一次 撕下贴膜方法 操作步骤： ①由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料 ②检查穿刺点有无红肿、渗出 ③再次洗手 ④用0.5%活力碘消毒皮肤3次，直径大于12cm， 待干后贴好新的贴膜 撕贴膜手法 消毒顺序 更换敷料的原则 1.更换敷料必须严格无菌操作技术，不要将胶布直接贴到导管上。 2.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。如需用纱布，应每48小时更换一次。 更换敷料的原则 3.所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。 4.采用无张力贴膜法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加患者舒适。 5.测量长度的尺子要用酒精消毒后再测量导管外露长度，先测量再消毒局部皮肤。 什么是无张力粘贴 无张力性粘贴：即嘱患者穿刺侧肢体处于自然放松状态，将无菌贴膜与保护膜分离后，将贴膜自然平整放于穿刺处皮肤及导管上，再以穿刺点为中心向周围逐渐将贴膜抹平即可。 固 定 透明敷料的操作技巧 无张力的粘帖 敷料的缺口对准导管 敷料中央始终对准穿刺点 捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触 怎样做到正确封管？ 冲管和封管 ①冲管 1）定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管， 避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌， 应用于两种药物之间或封管前。 冲管和封管 2）正确的冲管频率 ① 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 ② 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白 等高粘滞性药物后 ③ 采血后 ④ 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 ⑤ 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 冲管方法 ① 常用冲管液：0.9%N.S10ml ② 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管 不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法 深静脉留置管的维护与管理 鲁慧敏 内容简介 1、相关概念 2、穿刺过程 3、敷料更换 4、冲管和封管 5、拔管方法 相关概念 静脉置管（vascuiar access device,VAD）:是指为了进行输液疗法而将导管直接插入静脉。 中心静脉（centrral vascuiar access device,CVAD）:是指为向静脉内连续或间断输液而将导管置入中心静脉，导管头端位上腔静脉。 中心静脉导管介绍 经外周中心静脉 导管﹙PICC﹚ 输液港﹙PORT﹚ 隧道式中心静脉 导管﹙CVTC﹚ 经皮穿刺中心 静脉导管﹙CVC﹚ 中心静脉导管置入方法 中心静脉置管（CVC）2-4周 植入式静脉输液港（prot） 2年以上 经外周静脉置入中心静脉导管 （PICC）7天-1年 CVC  （central venous catheter) 定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC 常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉 建议使用时间：7—14天 穿刺置管途径 目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。 常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉。 常用静脉解剖位置 锁骨下静脉的解剖部位 颈内静脉的解 剖部位 股静脉的解剖部位 穿刺部位（1） 颈外静脉：在近锁骨中点上缘与下颌角联线的上1／3处，颈外静脉外侧缘（导管置入深度一般为15至18cm） 穿刺部位（2） 颈内静脉：左手食指及中指将颈静脉胸锁乳突肌前缘推开，在胸锁乳突肌三角肌顶点上15-20mm刺人皮肤为进针点，进针方向朝向同侧乳头（导管置入深度一般为15至18cm) 穿刺部位（3） 经锁骨上穿刺：胸锁