临床医学内科进展与急性冠脉综合症诊治进展.pptVIP

积极和广泛地纠正危险因素 氯吡格雷: 75 mg/d，和阿司匹林 ≤ 75-100mg ?受体阻断剂 降脂药: HMG-CoA还原酶抑制剂 ACEI 无持续ST段抬高的ACS 长期治理  必须清醒地意识到挽救心肌与病人长期预后的主要决定因素是三个而不是一个，即： 1）再灌注的早晚； 2）早期持久性完全开通梗塞相关血管； 3）微血管水平也获得正常灌注。  危险分层的意义 早期危险分层将有利于合理利用卫生资源 根据个体选择不同的监护级别 指导选择不同的干预治疗手段 非ST段抬高ACS危险分层 年龄65岁或以上 3个或更多冠心病危险因素 既往检查发现冠脉狭窄程度超过50% ST段偏移 过去24小时内心绞痛发作超过2次 过去1周内服用过阿司匹林 CK或CKMB增高 最低积分（0或1）三重风险为4.7%；2分为8.3%;3分 为13.2%;4分为19.9%;5分为26.2%;最高积分(6或7)为 40.9% TIMI积分方案 ST段抬高ACS危险分层 年龄超过75岁；收缩压低于100mmHg，各设为3分. 65—75岁；心率超过100次/分；Killip分级2—4级，各设为2分. 有冠心病、高血压和心绞痛史设为1分. 体重低于67kg；开始治疗时间超过4小时，各设为1分. 前壁心肌梗死或左束支传导阻滞设为1