课件：一例急性胰腺炎患者的护理查房.ppt

1.胰腺的解剖及生理作用 内分泌功能 水 碳酸氢盐 消化酶 胰岛素 胰高血糖素 生长抑素、促胃液素等 外分泌功能 2、急性胰腺炎的定义及分型 急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。发展为胰腺出血坏死，伴腹膜炎、休克以及各种并发症，定为重症胰腺炎。 临床分为水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎。 3、胰腺炎的病因 1.梗阻及返流（本病最常见病因） ①胆石和胆道疾病（我国最常见的病因） ②胰管阻塞（胰管结石、狭窄、肿瘤 2.胰酶分泌增加（酗酒和暴饮暴食 应用糖皮质激素等） 3.胰腺防御机制削弱（除上述病因外,手术创伤、中毒、感染、代谢等因素均可削弱胰腺防御机制） 4.其他（某些传染性疾病、腹部外伤手术、ERCP以及某些药物） 4、临床表现及体征 1、腹痛：特点为持续性疼痛阵发性加剧，向腰背部放射，呕后不能缓解，一般解痉药不能缓解，前倾坐位可部分减轻。进食后加剧，腹痛可迅速弥漫全腹。 2、恶心、呕吐：频繁的恶心、呕吐。 3、发热：中等度以上发热，并感染时高热。 4、黄疸 5、低血压或休克 4、临床表现及体征 1、急性腹膜炎体征。 2、中毒性肠麻痹时腹胀、肠鸣音减弱至消失。 3、腹水征：腹腔渗液多时可有移动性浊音，腹水为血性，淀粉酶明显增高。 4、脐周皮肤蓝-棕色斑(Cullen征)，两侧胁腹部皮肤蓝-棕色斑(Crey-Turner征)。 4、临床表现及体征 1、急性腹膜炎体征。 2、中毒性肠麻痹时腹胀、肠鸣音减弱至消失。 3、腹水征：腹腔渗液多时可有移动性浊音，腹水为血性，淀粉酶明显增高。 4、脐周皮肤蓝-棕色斑(Cullen征)，两侧胁腹部皮肤蓝-棕色斑(Crey-Turner征)。 1、急性腹膜炎体征。 2、中毒性肠麻痹时腹胀、肠鸣音减弱至消失。 3、腹水征：腹腔渗液多时可有移动性浊音，腹水为血性，淀粉酶明显增高。 4、脐周皮肤蓝-棕色斑(Cullen征)，两侧胁腹部皮肤蓝-棕色斑(Crey-Turner征)。 4、临床表现及体征 Grey-Turner征 Cullen征 5、重症胰腺炎的并发症 6、急性胰腺炎的治疗原则及护理要点 治疗原则：减轻腹痛，减少胰液分泌，防止并发症。 护理要点： 1.嘱患者卧床休息，协助患者取舒适卧位； 2.禁食和胃肠减压，保持口腔清洁； 3.观察病情变化，注意腹痛部位、性质、腹胀情况、记录24h出入量，并监测血糖血钙，生命体征变化； 4.遵医嘱予以消炎、抑酸、止痛药物，观察药物作用； 5.做好健康宣教。 7、芒硝、生大黄作用机理，使用方法 生大黄 具有导泻、泄热、利胆作用，用于胰腺炎中，具有抑制酶活性，促进肠蠕动，尽快排除肠内粪便。可用10-20g加水200ml泡水口服，注意观察大便的颜色、性状、量，有无腹泻 芒硝 具有通便、干燥、消除胃肠积液、积气的作用。可用1000g芒硝放入布袋中，平放于中上腹偏右，使用后8小时左右，芒硝会变硬，应弃去。使用时观察病情变化，腹部体征，保持床单位和皮肤的清洁，及时更换衣物。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 9.2肛门排气，腹胀较前好转，停胃肠减压。患者治疗期间持续发热，最高达39.0℃，给予物理降温。9.5胸部CT示：右肺中叶及两肺下叶炎性改变，双侧胸腔及左侧叶间积液，考虑肺部感染，改亚胺培南q8h抗感染治疗。9.12日患者体温连续三天正常，病情平稳，医嘱停一护改二护，停禁食改流质饮食，改哌拉西林他唑巴坦抗炎治疗。 二、辅助检查 项目 日期 C反应蛋白 钙 钾 白细胞 血糖 淀粉酶 氧分压 8-29 0.1 2.2 13.41 8-30 63.91 2.17 12.28 6.97 3518 9-1 1.12 7.5 73 9-2 1.05 6.05 9-3 144.83 1.83 2.97 6.47 9-5 112.43 1.94 3.06 13.03 9-9 97.98 1.89 3.26 12.62 9-15 11.56 1.99 3.73 4.28 5.50 三、护理诊断与护理措施 舒适的改变——与胰腺炎腹痛腹胀有关 有引流效能降低的危险——与胃肠减压有关 焦虑／恐惧——与担心疾病预后有关 自理能力下降——与腹痛及卧床有关 有跌倒/坠床的危险 ——与体质虚弱有关 知识缺乏 ——缺乏本病相关知识及防治知识 体温过高 ——与胰腺周围组织炎症有关 潜在并发症——水电解质紊乱 低效性呼吸形态——与胸腔积液有关 营养失调 ——低于机体需要量 8.29 18：00 P1：舒适的改变——与胰腺炎腹痛腹胀有关 密切观察腹痛腹胀的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，协助患者取舒适卧位。 禁食、水，告知目的，做好口腔护理