儿童食管狭窄的病因及诊治进展.PDFVIP

临床小儿外科杂志 2019 年 6 月第 18 卷第 6 期 J Clin Ped Sur, June 2019, Vol.18, No.6 -437- ·述评· 儿童食管狭窄的病因及诊治进展 陈　 功　 郑　 珊 【摘要】　 食管狭窄相关疾病包括：先天性食管狭窄、食管闭锁术后狭窄、胃食管反流伴发狭窄、食 管化学烧灼伤引发狭窄、嗜酸性食管炎、放化疗后食管狭窄等。 目前我国难治性食管狭窄多为食管化学 烧灼伤后狭窄。 食管连续扩张是治疗此类疾病的首选方法，疗效不佳时可配合使用激素、丝裂霉素等药 物。 食管替代术是该类疾病的最后防线。 食管狭窄相关疾病诊治水平还需要多中心联合才能不断 提高。 【关键词】　 食管狭窄／ 病因学；食管狭窄／ 诊断；食管狭窄／ 外科学；儿童 【中图分类号】　 Ｒ７２６．１　 Ｒ５７１＋ ．１ Ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｓｔｒｉｃｔｕｒｅｓ． Ｃｈｅｎ Ｇｏｎｇ，Ｚｈｅｎｇ Ｓｈａｎ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｈｉｌｄｒｅｎｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０１１０２，Ｃｈｉｎａ． Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ： Ｚｈｅｎｇ Ｓｈａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｓｚｈｅｎｇ＠ｓｈｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｓｔｒｉｃｔｕｒｅｒｅｌａｔｅｄ ｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｃｌｕｄｅ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｓｔｒｉｃｔｕｒｅ，ｓｔｅｎｏｓｉｓａｆｔｅｒ ｅ ｓｏｐｈａｇｅａｌ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ，ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｒｅｆｌｕｘ，ｃｏｒｒｏｓｉｖｅ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｉｎｊｕｒｉｅｓ，ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃ ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ ａｎｄ ｅ ｓｏｐｈａｇｅａｌ ｓｔｒｉｃｔｕｒｅ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．Ａｔ ｐｒｅｓｅｎｔ，ｍｏｓｔ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｓｔｒｉｃｔｕｒｅｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ａｒｅ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｃｏｒｒｏｓｉｖｅ ｅ ｓｏｐｈａｇｅａｌ ｉｎｊｕｒｉｅｓ．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｗｈｅｎ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｐｏｏｒ，ｉｔ ｍａｙ ｂｅ ｃｏｍ ｂｉｎｅｄｗｉｔｈ ｓｔｅｒｏｉｄ ａｎｄ ｍｉｔｏｍｙｃｉｎ．Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｉｓ ｔｈｅ ｌａｓｔ ｒｅｓｏｒｔ．Ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓｒｅｌａｔｅｄ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ ａｒｅ ｒｅｑｕｉｒｅｄ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ Ｓｔｅｎｏｓｉｓ／ ＥＴ；Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ Ｓｔｅｎｏｓｉｓ／ ＤＩ；Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ Ｓｔｅｎｏｓｉｓ／ ＳＵ；Ｃｈｉｌｄ 　 　 食管的先天结构异常、蠕动障碍、压力失调、黏膜免疫状态改变以及手术，均可导致黏膜细胞及肌层纤 维细胞的异常再生，引发食管狭窄；而食管狭窄、食管功能障碍与胃食管反流常相互转化，互为因果，致使患 儿反复就诊，病程迁延。 儿童食管狭窄相关疾病多，病因复杂，治疗尚有较多争议，现就其病因和诊治进展 阐述如下。 一、儿童食管狭窄的病因 儿童食管狭窄是病因复杂的一类疾病，包括先天性和后天性两类。 先天性食管狭窄常在添加辅食后开 始发病，临床分为：肌层肥厚狭窄（５３．８％）、气管源性残余（３０．０％）、膜蹼（１６．２％）３种类型。 肌层肥厚狭 窄多发生于食管中下１／ ３处，膜蹼常发生在食管上中１／ ３ 处，气管源性残余常见于食管下１／ ３ 处，以距离胃 食管连接处上方１ｃｍ左右最为常见，因此很多患儿可经腹完成手术。 先天性食管狭窄可同时合并食管闭 锁、食管裂孔疝、气管软化、食管重复畸形等疾病［１］。 有作者报道食管闭锁术后３２％～５９％的患儿会发生食管狭窄［２－４］。 术后吻合口瘢痕狭窄、合并先天性 食管狭窄以及继发于胃食管反流的狭窄是其原因。 长段型食管闭锁、术后吻合口瘘的患儿是食管瘢痕狭窄 的高发人群，需要重点随