课件：二温病的病因与发病.ppt

* 3.六气化火说（火热论） 1）火热致病的广泛性 在《内经》的基础上，把属于热的从7种扩充到34种，把属于火的从10种扩充到23种。 2）六气皆能化火学 六气：即六淫（风、燥、湿、寒、火、热） 风与火热的关系 湿与火热的关系 燥与火热的关系 寒与热的关系 * 4.火热病证治 1）表证： 辛凉解表法： ☆辛凉开发郁结法—阳热之邪郁遏在表 （石膏、滑石、甘草、葱白、豆豉） ☆辛凉表里双解法—即有表热又兼里热 （防风通圣散、双解散） * 2）里证：攻下里热，清热解毒，养阴退热 ☆里热郁结——“三一承气汤” ☆热毒极深，波及血分——“承气汤加黄连解毒汤” ☆大下后热势尚盛——“黄连解毒汤合凉膈散”或“白虎汤合凉膈散”。 *  （二）杂气学说 1.“杂气”是有别于六气的一种物质 吴氏认为温疫的病因与六气（风寒暑湿燥火）及不正之气无关，提出了崭新的温疫病因新说——“杂气论”。 2.“杂气”致病的传染性、流行性和散发性 * 3. “杂气”致病的特异性、部位特定性、偏中性 1）特异性 即“杂气”是多种多样的，某种杂气只能引起某种疾病，不同的杂气引起的疾病不同。 2）部位特定性 是指杂气（病原体）侵入人体后，可以有选择性地导致某一脏腑或某一经络发病。 3）偏中性 是指有的杂气只能导致这一种属的动物发病，而不会导致那一种属的动物或人发病；有的杂气只能导致人发病，而不会导致动物发病。 * 4.温疫的传变 温疫的传变，是从半表半里的膜原开始，吴氏根据感邪的轻重、体质强弱、传变方式等不同归纳为九种类型。 又可归纳为四大类：向表传变；向里传变；同时向表里传变；表里先后传变。 * 5．温疫的临床症状——表里两大症 1）表证（但表不里） 表现为头疼身重，发热而复凛凛恶寒等，若疫邪外传，由肌表而出，或自斑消或从汗解。 2）里证（但里不表） 表现为外无头痛，继之无三斑四汗。 邪传里之上者：胸膈痞闷，欲吐不吐，或虽得少吐而不快。 邪传里之中下者：心腹胀满，不呕不吐，或大便秘，或热结旁流，或协热下利，或大肠胶闭。 * 6．温疫的治法 1）温疫初起： 邪毒即不在经，又未入胃，居于半表半里的募原，汗之不得，下之不可——达原饮——疏利半表半里之邪，邪气溃散，表里分消。 2）邪毒分传表里 三消饮——因势利导，使邪毒早日分离。 * 3）邪热散漫在外：（大热、大渴、大汗、脉洪数） 是邪离膜原，中结渐开，此时不必透达膜原。——白虎汤 清肃肌表，使邪毒由汗出而解。 4）若邪热传里 结于胸膈者，为邪气在上——用瓜蒂散引而越之，使疫毒由吐而出。 结于膈下者，属邪毒在中下——用承气汤引而竭之，使疫毒由下而去。 5）若疫毒表里分传 宜承气汤、先通其里，里通表自和，即“温疫下不嫌早”。 * （三）目前对温病病因的认识 1.从祖国医学来看，病因是个病理概念，离开临床症候就不可能推出病因，临床证状高度概括就是病理概念。 温病的病因学说，是古人根据四时温病的临床特点，联系发病季节，气候变化而作出的推理理论。 * 2.从现代医学的观点来看，温病包括了多种传染病和感染性疾病，其发生的原因不言而喻。病原微生物的感染是造成疾病的原因，当然气候、环境、地区等自然条件，可以影响到微生物的繁殖生长和人体的防御机能，但这只能作为发病的条件。 * 3.今天我们如何处理六淫病因与生物性致病因素，值得探讨。如重庆中研所就提出“毒”的问题，认为毒包括微生物病原、内毒素、抗原、抗体、抗原抗体复合物、炎性分泌物等。提出“毒随邪入”“热由毒生”“变为毒起”“毒不去，热不除，变必生”的新论点 * 小结 以上从历史到如今的关于温病在病因学上的认识，归纳起来，我们认为是包括致病微生物在内的四时气候变化造成温病的发生，就目前来说，这个观点既符合现代医学的实际，又不违“辨证求因”“审因认治”的原则。 * 二.发病方面 （一）伏邪温病说（包括伏寒化温与伏热后发两种） 1.伏寒化温说：从《内经》至明·汪石山以前，该说法一直占统治地位，他们认为温病是由于冬季感受寒邪，不即发病，寒邪内伏，久郁化热，过时而发的伏气温病。认为寒邪是温病的病因，和认为温病均是伏寒化热的伏气温病，其证据是不充分的。 * 2.伏热后发说：认为伏气温病的发生并非感受寒邪，而是感受温邪后不即